特殊人群抗菌药物应用管理制度_抗菌药物在特殊人群中的应用

　　[关键词]抗菌药物 　　[中图分类号] R978.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-211-01 　　 　　1 抗菌药物在新生儿中的应用
　　新生儿的生理和代谢过程迅速，对药代动力学产生着重大影响，因此，药物剂量须依新生儿日龄而作更改。但是长期以来，鉴于安全原因，小儿临床药理学的发展与应用受到极大的限制，临床上所有的药物说明书80%未记载小儿用量剂量。小儿用药剂量只能根据体重、体表面积或年龄等将成年剂量进行折算机械地应用新生儿。其实表面应用于初生1日婴儿的剂量一般也不适用于10--30日的婴儿。以免因过量而发生毒性反应或因剂量不足而导致治疗失败。
　　1.1 新生儿的抗菌素药代动力学特点：新生儿因药物代谢酶活性的延迟成熟，故易发生药物中毒。例如：新生儿应用氯霉素后引起循环性虚脱伴灰色综合症，严重者可致死。新生霉素应用于新生儿易引起高胆红素血症。新生儿的红细胞缺乏G－6－P脱氢酶，故应用磺胺药、呋喃类药物时有出现溶血现象的可能。因此，新生儿宜避免采用氯霉素、新生霉素、磺胺药、呋喃坦啶等。
　　1.2 与较大婴儿相比，新生儿的细胞容积较大，在接受抗菌药物后药物分布于较多的细胞外液中排泄较慢，所以新生儿的药物半衰期较大婴儿长。
　　1.3 新生儿的血浆蛋白质结合药物的能力弱。例如：磺胺药可与胆红素竞争蛋白质的结合点，其亲和力较胆红素为强，故新生儿应用磺胺药后有使血中游离酸胆红素浓度增加的可能，甚至侵入脑组织而造成核黄胆，这一情况在伴溶血现象时尤易发生。因此磺胺药不宜用于新生儿或早产儿。
　　1.4 新生儿的肾功能发育不全，肾小球滤过率较低。足月新生儿的肾小球滤过率（GFR）为每1.73m2每分钟2--4ml，但在早产儿即降为0 .6--0 8ml,在30天内新生儿的肾功能不断变化直到8--12个月才达到与成人相似的水平。因此，宜按不同日龄的药代动力学参数而调整药物剂量和给药间期。
　　基于上述新生儿的各种药理学特点，新生儿接受抗菌药物后血药浓度易升达较高水平，甚至引起中毒。药物的半衰期一般较成人也延长数倍。如氨苄青霉素的成年半衰期为1--5小时，新生儿及早产儿小于7日，体重>2000克及