[头位产钳术处理头位难产84例临床分析] 产钳术

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0069－01 　　 　　【摘要】目的：探讨产钳助产术在处理头位难产过程中的作用，为降低剖宫产率提供资料；方法：对我院年2006年8月至20011年8月84例头位难产产钳术助娩病例进行回顾性分析；结果：产钳术并发症的发生率为15.5%(13/84例)，所以产钳术是解决头位难产的有效方法；结论：在临床处理头位难产时，正确使用产钳术，仍然是解决头位难产必不可少得手段。
　　【关键词】头位难产；产钳术；临床应用
　　
　　近年来，随着围产医学的建立和发展，科技手段的提高，人文因素的影响，剖宫产率在广泛地上升，远远超过了产钳术和胎吸术的使用。然而，在我院产钳术的应用一直在产科临床工作中发挥着重要的作用。现对3年间168例头位产钳术的病例资料进行回顾性分析如下。
　　一 资料与方法
　　1 一般资料:我院2006年8月至20011年8月住院分娩总数1572例，其中头位难产448例，占28.5%,同期剖宫产364例,占总分娩数的23.16%,产钳术84例,占总分娩数的5.34%。本资料中经产妇11例，初产妇73例；产妇年龄，最小19岁，最大40岁，24岁到30岁者72例；新生儿出生体重，2500g～4000g者73例，2500g以下者5例，4 000g以上者6例；低位产钳66例(胎头骨质部最低部分已达会阴部或稍高处，胎颅骨矢状缝在骨质出口的前后径)［1］；出口产钳18例(胎头先露部显露于阴道口时上产钳)［2］；手术时的头方位，枕前位60例，枕横位14例，枕后位10例。
　　2 方法
　　 对上述病例进行手术指征、手术并发症、产钳术对新生儿的影响等所占百分比进行回顾性分析。
　　二 结果
　　 产钳术并发症的发生率为15.5%(13/84例)，主要为阴道壁撕裂、产后出血、尿储留、会阴裂伤。7例阴道壁裂伤均为初产妇，裂伤口为沿会阴侧切口上延。3例产后出血与胎儿巨大(大于4000 g)、宫缩乏力及产前重度贫血为主要原因。2例会阴裂伤均为枕后位伴胎儿宫内窘迫、先露偏高所致。
　　2.1 产钳术对新生儿影响:84例产钳分娩中一分钟Apgar评分，8分以上者83例，1例6分，1例3分，经气管插管抢救5分钟评9分。新生儿面部擦伤4例，1例为巨大儿，3例为枕横位，为产钳位置不正所致。1例面神经麻痹，也为产钳位置不正所致。这两种并发症均为暂时性的，在出院时全部恢复正常。
　　3 讨论
　　3.1 产钳术的指征:本资料表明，各年龄组的初产妇、经产妇都可使用产钳术，国内外很多学者认为，产钳术与剖宫产术、胎吸术相比较对母婴损伤大，但同时也认为产钳术不能被取代。紧急情况下，来不及行剖宫产术，使用胎吸又判定不能成功，以及胎头位置低，行剖宫产取儿头有困难时均应选用产钳术［3］。产钳术的指征，一是胎儿宫内窘迫，本组胎儿宫内窘迫47例，经产钳助娩抢救成率为100%。二是缩短第二产程。三是宫缩乏力第二产程延长。四是妊娠高血压疾病，妊娠合并内科病。只要符合产钳术的必备条件，均可行产钳助娩。正确施行低位和出口产钳，对母婴无明显不良影响，操作较剖宫产快捷损伤小，为现今较好的阴道助产方法。
　　3.2 减少产钳术的并发症及对母婴的影响:从本资料看，产钳术的成败、对母儿损伤大小程度与放置产钳时儿头的位置、头方位及操作者技术熟练程度关系十分密切。正确使用产钳术首先要行仔细的阴道检查，准确了解头方位，并对骨盆及胎儿大小作充分的评估，特别是有儿头变形及胎头水肿时，应更加注意，以排除头盆不称。为了防止软产道裂伤，减少牵拉的阻力，降低产妇的痛苦，术前首先要行双侧会阴阻滞麻醉，会阴侧切口大小要适度。若为枕后位时，侧切口要加大，要十分注意保护会阴，以防裂伤。对于产程长、产妇消耗大、宫缩乏力者要及早开放静脉，正确使用催产素，以减少产后出血，并于术后保留尿管预防尿潴留。
　　3.3 使用产钳术的注意事项:一是产钳必须准确置于胎头两侧面，扣合良好，若扣合不好，常表示放置不正确，必须加以调整。二是牵引可以在宫缩屏气时进行，宫缩间歇松开钳扣，减少胎头受压。三是术前行双侧会阴阻滞麻醉，使阴道及会阴松弛，行会阴切开，保护会阴以免会阴裂伤。
　　总而言之，正确使用好低位产钳出口产钳，对于降低剖宫产率，使母儿安全分娩是比较有益的。
　　
　　参考文献
　　［1］ 苏应宽, 刘新民. 妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1973:424.
　　［2］ 金镇, 吴彬.分娩助产技术选择［J］.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):271.
　　［3］ 岳亚飞, 王文莺. 1444例头位产钳术的临床分析［J］. 实用妇科与产科杂志,1992,8(3):154.
　　
　　作者单位：756000 宁夏固原市妇幼保健院