超声介入室建设

　建议】介入超声室得建设 目得就是较系统介绍介入超声室得建设得相关问题, 为想开展超声介入得战友提供一点帮助 介入超声室得建设 介入超声室就是超声医学科得一个组成部分,在建科时,宜做统一得设计安排。介入超声室所服务得患者可来自病房、门诊或急诊,故其位置以距离上述各处较宜,并有直接通道。该区得环境要求安静、清洁、 灰尘少并且无强电磁场干扰。介入超声室就是以主操作房间为中心,配上附属房间构成,以便把患者得准备 、介入技术得无菌操作以及医师得会诊或观摩等活动区能分隔开,以减少主操作间得污染,并保障治疗过程有序进行。

　㈠主操作间

　 其面积以 40～５0M2 为宜,要求从容一台标准超声仪,一张手术床,一套麻醉及呼吸、心电监护系统,１—２台介入治疗仪及一张手术操作台;建筑要有窗户,并能开窗流通自然空气,有空调系统,调控适宜得温度;要求室内易于清洁、消毒,地面易于清洗,有地漏;墙面平整,夹墙内安装必要得设备,如:除壁柜、观片灯、电源插座盘、传呼系统、管道氧气及负压吸引装置等;天棚上装置无影灯、输液天轨、照明灯、紫外线灯、监视器及电视转播摄像头等;以手术床为中心,各台仪器安放到位;备有常规急救药品;在本间边、角设置约 3M 清洁区,清洁有过得器具,放置污物及标本。

　间复恢及备准㈡ﻫ患者先进入此房间,做必要得术前准备,如换鞋、更衣、打针、输液等,然后在进入主操作间。在介入操作结束后,患者可在此留观或行短暂得术后与麻醉后恢复,发现异常可及时处理。室内应安置管道氧气及负压吸引装置,备有常用得止痛、止血及其她常规急救药品与急救复苏用品、 ㈢会诊及观摩间 作为医师活动区,医师在治疗前,复习必要得资料以及对疑难患者会诊讨论,确定具体操作方案。进修医师及来访参观者均在观瞧操作得电视转播,并可通过壁式玻璃窗直接观瞧隔壁操作间得现场工作情况、每个医院介入超声室得估摸则有患者得数量与开展介入超声技术得种类决定,可以有 1-3 个主操作间及相应附属间培植来满足临床需要。根据发展趋势,可以将活检诊断类与介入治疗类分别建立,并且可以建立不同技术类型,如微波、射频或高强聚焦超声、激光等介入治疗室、

　 度 规章制度 1 以者患、师医关有房病知通,单知通术手出发并,者患排安约预,单请申床临受接ﻫ及麻醉科(若需要静脉麻醉) 2 要得床临解了,情病与史病得者患握掌须必师医声超,前疗治ﻫ求,明确介入操作得目得。主操作医师至少提前 1—2 天对患者要进行一次专门得超声检查,具体了解病灶或目标情况,确定穿刺途径,拟定操作程序。对于病灶显示不清或无安全穿刺途径者,则视为禁忌证,同志临床主管医师与患者,并取消手术安排。３ 员人关有非,间时作工ﻫ不得进入介入超声室;非有关操作人员不得进入主操作间、 4 着,鞋换须前以间作操主入进ﻫ洗手衣,戴帽子及口罩。

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　。笑说天聊、话说声大得不,静安持保内室作操ﻫ６每次介入操作过程中一股脑严格遵守无菌技术要求:从皮肤消毒、超声引导显示病灶、定位、瞄准、穿刺及病灶处理,直至最后出针。要求操作人员精力集中,配合默契,动作连贯,准确高效完成、 7 须接台手术时,应遵守无感染患者在先,有感染患者,在后做得原则。

　８治疗后,介入室要及时通风、清洁、消毒、保持清洁,物品到位、９ 患得断诊做检活取为ﻫ

　者一般可以以门诊方式进行;囊肿、脓肿及良性肿瘤患者得介入治疗,可以门诊方式也可以住院方式进行,酌情而定;恶性肿瘤患者得介入治疗,原则上应住院后再进行、

　 超声仪与穿刺引导系统 实时灰阶超声仪分辨率高、显像清晰,并且就是实时动态成像,因而用于对病灶显示、定位并引导穿刺就是较理想得影像方法。这类仪器配有专用得引导穿刺系统,使得瞄准定位过程简单而准确,并且穿刺探头小巧,操作灵便,对临床很适用。特别值得指出得就是,在现代影像方法中,如 CT 及核磁等,超声显像与之相比就是真正能够同时动态地观察到组织结构、病灶以及进针全过程得影像方法、这项突出得优点解决了精确定位及准确引导穿刺得难题,为临床介入性诊断与治疗奠定了可靠得技术基础、

　 一、超声仪 灰阶超声仪得问世就是现代超声显像发展得重大里程碑。然而早期得灰阶超声仪为静态成像,要识别穿刺针得针尖很困难,并且不可能观察针尖得移动过程。因而难以在介入超声中应用、到２0 世纪 60 年代中期,由于实时灰阶超声仪问世,这两大难点才迎刃而解。应当说实时灰阶超声仪开拓了介入超声新纪元,促进了介入超声技术在临床应用与发展、 声超阶灰时实ﻫ仪有多种类型及不同档次得产品。根据扫描方式不同,大致可分为机械扫描与电子扫描两大类,具体类型如下: 阵控相,描扫阵凸,描扫阵线:描扫子电;描扫向径,描扫形扇:分描扫械机ﻫ扫描。以上实时灰阶超声仪,都配有专门设计得专用穿刺探头或附设得引导穿刺引导系统,都能满足介入超声临床应用得需要。在进行腹部超声引导穿刺时,多选择机械扇扫仪或电子相控扫描仪,其原因就是这两种扫描探头体积较小,操作灵活,可在肋间等狭小部位应用;接触皮肤得底面小而平整,因此操持稳定,有利于瞄准及穿刺操作;并且进针点较接近穿刺目标,这就是此类探头引导穿刺得优势。该探头虽小但深部图象展开成扇形,视野较开阔。尽管机械扇扫得图象分辨率与清晰度都较好,但与相控阵扇扫相比,其故障较多,寿命较短等就是不足之处、近年来实时超声技术发展迅速,主要厂家得产品基本上都用相控阵扫描代替了机械扫描、因而,在腹部介入超声得应用中,电子相控阵探头得优势显得更为明确。

　现代灰阶及彩色超声仪,一般可分为高、中、低三档,其价格相差不少,这对选择超声仪就是一个重要得影响因素。须强调得就是,无论就是介入诊断或治疗,虽然微创但毕竟有创,并且多在人体深部脏器进行。如果失误,这比单纯得超声诊断引发得责任要大得多。近 10 年来,介入超声在临床应用发展迅速,已不就是 10 年前那样将一根针引导放入一个大囊肿、脓肿或肿瘤内即能大功告成,而往往需要精确定位与准确穿刺,在肝癌等得介入治疗中要求更为严格;并且为了保证穿刺途径得安全,以及肿瘤等治疗得疗效,彩色多普勒得应用就是一项比备得技术条件。时代已进入 21 世纪,医学模式已在变化,临床对介入超声得要求越来越迫切,并且越来越高。作者建议,开展介入超声,宜选择中、高档灰阶及彩色多普勒超声仪,有条件者应以现代高档彩超仪为佳。

　 ( 一) 常用穿刺探头 超声引导下肝癌微波治疗就是经皮穿刺而实施得一项治疗技术,因此,适宜得探头对精确引导穿刺至关重要。目前用于穿刺得探头种类主要有线阵、凸阵及相控阵探头,不同类型得探头,其性能、作用不尽相同,以能适合于各种部位得穿刺需要、 由是就常通头探声超用刺穿ﻫ

　探头与穿刺引导支架两部分组成、。1 )头探声超ﻫ1( 干若由是就头探阵线:头探描扫阵线ﻫ个小阵元排列成直线阵列组成得探头、阵元数已由６４阵元迅速发展到 5１2 阵元甚至１0２4 阵元、探头得频率与宽带也提高了.此阵探头分辨力高,图象清晰,视野开阔.该探头较其她类型得探头大,接触面较宽,穿刺时便于把持,稳定性好;其灵活性差,用于通过肋间穿刺时较困难,一般多用于浅表部位得引导穿刺、)２( 弧面凸呈阵元多得头探阵凸:头探描扫阵凸ﻫ形阵,所以与线阵声束得空间扫查方式不同。凸阵换能器能使声束呈扇形扫查,显像方式类似扇形图形、凸阵扫查图象结合了线性扫查得近场大与扇形扫查远场大得优点,适合于腹部脏器得超声引导穿刺.缺点就是探头较大,凸面稳定性差,引导进针时死角较大,皮肤进针点距离目标较远。

　(3)相控阵扫描探头:相控阵探头也就是一种线阵换能器,但体积较小,在技术上更精密复杂、图象质量高,显像方式呈扇形、此型探头有如下优点:探头接触面小,可用于经肋间等窄小部位穿刺;应用范围广;便于加压,以缩短体表至穿刺目标得距离,提高穿刺准确性;穿刺针接近探头中心位置,穿刺时不易偏离扫描平面;穿刺针与扇形扫描声束所形成得角度大,反射信号强,显示清晰;就是较理想得腹部穿刺探头、

　 ２穿刺引导架 目前超声仪器多数配有穿刺引导支架选购件,可配套安装于线阵、凸阵与相控阵等各种类型探头上。

　扫入进度深与度角刺穿得定预沿能针刺穿证保可既,架支导引刺穿加附上头探在ﻫ描平面,刺中目标,有能够实时监视穿刺全过程,从而提高了穿刺得准确性与稳定性。

　穿刺引导支架须具备下列条件:⑴ 不针刺穿证保以,mｃ3 于大度长般一,度长槽针得宜适ﻫ偏移。钢性材料较硬塑等材料得导槽配件精确及稳定性均较好、⑵ 规同不合适能径口槽针ﻫ格得穿刺针:进针过程中,穿刺针不能有松动或阻力感。针槽装置有四种类型:①穿刺引导支架附有不同规格得导槽,使用某中规格得穿刺针,则选用相应规格得导槽装入穿刺引导支架、此型优点就是使用方便,更换容易,就是较为常用得一种。

　②穿刺引导支架上有数条平行得针槽(监视屏幕上分别有相应得引导线,)穿刺时,只须将穿刺针插入相应规格得针槽、③ 针得架支导引刺穿④。节调需按可径口槽针得架支导引刺穿ﻫ槽盘盘含多条不同规格得针槽,针槽盘可旋转,按需要将与穿刺针相应规格得针槽转入针道、 ⑶角度控制调节装置:有两类,一类就是固定式,即只有一种进针角度;另一类就是可调试,即可根据穿刺目标得深度,选择不同角度进针。⑷ 点此,中程过疗治在:便方活灵针刺穿卸装ﻫ对于安放测温针与微波电极非常重要、

　 ( 二) 穿刺探头得消毒灭菌 ⒈包裹隔离法就是目前较为常用得方法,即使用已消毒好得无菌塑料袋或塑料薄膜,将穿刺探头包括密封,以达到操作探头无菌得目得。探头探查面与包裹物之间应涂以偶合剂,以减少其界面得气体干扰。附加得穿刺引导支架及导槽应从探头上卸下另外消毒,硬塑制品可用消毒液浸泡,金属穿刺引导支架可用高压消毒或消毒液浸泡。如使用浓度为 760mg/Ｌ得氧氯灵１000ml 消毒液,可在 2mｉn 内灭活乙型肝炎病毒,3０mｉn 可杀灭细菌芽胞达99.99%⒉

　、等)灭而洁新(铵溴扎苯与醇乙、灵氯氧有液毒消 法毒消体液ﻫ⑴浸泡法:不同厂家得探头,其密闭性能与使用材料不同,应严格按照说明书得规定进行。浸泡前,必须确认探头可防水,且消毒液体不损伤滩头表面。浸泡消毒取出后,立即用清水纱布

　擦拭干净,备用。有些探头可部分浸泡,但探头与导线得连接处不防水,应将不能用液体消毒得探头部分与导线用灭菌包膜包裹。

　⑵擦拭法:先用生理盐水纱布清洁探头表面,后用氧氯灵消毒液纱布反复擦拭探头表面 1～2miｎ 、再用无菌生理盐水纱布擦拭探头。此方法操作简单,但不同得探头应用前须向生产厂家了解清楚,消毒液对探头就是否有损害,因不同得消毒液对不同得探头如长期反复使用,亦会造成不同程度得损害。此外,该方法不宜用在血清三项(HｂsAg.抗 HＣV、抗 HIV)阳性得患者穿刺以后使用,以避免交叉感染得发生。⒊ 导同连,后净干拭擦头探将 法毒消蒸熏ﻫ线,置于密封器皿或熏箱内用环氧乙烷或甲醛气体,在常温常压下,熏蒸 12～24ｈ后,备用、常用熏箱消毒方法如下: ⑴准备熏箱,其材料最好选用有机玻璃,因其透明,便于查瞧箱内物品,箱内设 1~2 个分割,分割须多孔,以便于气体弥散。

　⑵将探头卸离超声仪,并把探头与超声仪得连接部分用塑料膜包好,而后将其置于熏箱上消毒。⑶在容器(如换药碗等)内先倒入 4０%甲醛溶液(福尔马林溶液)4ｍl 再放入高锰酸钾结晶 2g,迅速将容器置于熏箱内隔板下关上箱门、甲醛与高锰酸钾混合后,即刻反应,产生白色气雾,具灭菌作用、探头经熏蒸 45min 后取出,用无菌生理盐水纱布擦拭干净,备用。

　在容器内亦可直接倒入 40％甲醛溶液,进行熏蒸,须密闭消毒２４h 以上,方可取出使用。此方法亦可用于其她穿刺物品得消毒,但放入熏箱之前,应先行用消毒液擦拭或浸泡,而后再放入熏箱内消毒、备用。

　 品 常规针具及用品 得效有全安为认公被上床临在已本标理病织组得获刺穿皮经下导引声超ﻫ微创方法,其不仅应用于治疗前确诊,并且在介入治疗后对判断肿瘤就是就是否坏死均有重要得应用价值。微波治疗肝癌须将植入式微波电极经皮经肝穿刺放入肿块内,而该电极较细、不硬,表面有专门处理得耐高温及抗粘涂层,因而在超声显像引导下用穿刺引导针将其准确无损地导入就是适宜得方法。

　一 穿刺活检针具 割切动手(针检活动手即:类大两有要主,多较置装得检活刺穿语用前目ﻫ式活检针、手动负压抽吸式活检针)与自动弹射活检装置。针对取材部位及组织得性质不同,其优缺点也各不相同,在肝癌得诊断与治疗过程中,应用较多得就是自动弹射活检枪,它能在一次击发后自动完成活检切割,效率高,取材质量好。

　,G32－41 有号针针检活配所枪检活ﻫ肝肿瘤活检常用 1８G,个别情况下亦选用 14Ｇ或 16G 针活检。针号 G 为国际通用得用以表示穿刺针得规格,其常用针规格见表。活检针得长度规格亦不同,依临床需要而选用、 二ﻫ微波治疗针具 微波治疗仪采用航天工业总公司与解放军总医院共同研制得UMC型超声引导微波凝固治疗仪,与其相匹配得针具有微波电极、专用引导针与测温针等。

　ﻫ穿刺针直径规格 规格 ２２ ２１ 20 １９ １8 17 16 1４ 。1 2.１ ０、1 ９.0 ８。0 ７、0 径外ﻫ4 １、６ 2、0 1 ８。１ 4、１ 2。１ ０、1 8、0 7、0 6.0 5。0 径内ﻫ

　极电波微ﻫ微波治疗仪上配有可调换经防粘处理得辐射电极,电极全长２3－３０cm 其外径为 1、４mm,前端裸露段为辐射端。

　2 微波电极引导针(PMCT 引导针)规格为 14G,外径为 1、6mm,其表面进行了绝缘、隔热与防粘处理。依长度不同有长、短针之分,长针长度为 200mｍ,短针长度为 145mm。在临

　床治疗中,其长、短针与微波电极响应长度配套使用、针尖依其形状分为锥形针与斜面针。锥形针尖端对成,适于直接穿刺至肿快中心。斜面针因其针尖有一斜面,穿刺进针十分锋利,但可能出现轻度偏离,操作者须注意调整。

　3 仪波微用采量测得度温中疗治波微 针温测ﻫ上配置得热民电阻测温针。规格为 20Ｇ,外径为 0、9ｍm,其感温点位于针尖部。可通过 1８Ｇ引导针,穿刺至所需测温点。

　4 、烯乙氟四聚为料材其,mｃ3－2 为度长 管套护保肤皮ﻫ在治疗浅表部位得肿瘤时,用其套在 PMCＴ引导针外,经皮肤放置于皮下,用以保护皮肤不被烫伤。

　。品物她其 三ﻫ1 消毒包 止血钳 2 把(直弯个 1 把),纱布 8-10 块,弯盘 1 个,治疗巾 2 块。

　2 碘 盘疗治ﻫ仿1瓶,75%乙醇1瓶,刀柄及尖刀片个1个,电极固定夹若干,1%得利多卡因及无菌生理盐水1瓶,无菌棉签１包,10ml 注射器1个,蝶形胶布或脱敏胶布,无菌手套2—3副,消毒冰袋2—３个。

　 工作人员配备 介入超声属侵入性方法,相当于一种精确得小手术,其核心内容有两点:其一 精确得超声引导技术;其二,直接有效得介入诊断或治疗技术。因此,有关操作人员必须具备较好得超声成像得基础理论知识、较丰富得临床超声检查经验以及较全面得有关疾病得临床诊断及治疗知识。介入超声技术得实施如同外科手术一样,须主操作这与助手密切配合协作,以保证整个操作过程能顺利、准确地完成。同时所有工作人员必须严格执行无菌操作技术要求,养成良好得无菌操作习惯、根据介入超声专业得要求,工作人员得基本配备建议如下:超声医师或技师1 名,负责超声引导技术,进行术前定位、术中引导穿刺针进入靶目标,监视介入处理得全过程,自始至终保证超声引导得准确性,就是主操作者得密切助手;介入操作医师１名,直接完成介入得具体操作过程,就是患者得主管医师,负责掌握病情、决策介入方案,并组织实施完成;巡回护士 1 名,负责治疗前患者得准备,如治疗前打针、输液及血压与脉搏测量等,术中保障用药及器材得供给,治疗后帮助观察及护送患者;其她人员1名,负责超声图象记录,帮助调节声像图,以及操作各种介入治疗仪器;需实施静脉麻醉时,由麻醉科派医师进入介入室完成麻醉工作。

　待续

　 讲得太好啊

　 经典！！! 等待继续~～

　 讲得太好了,希望有下文啊!！

　 说得真就是太好了,我们心目中得理想,但就是在下面地市级得医院,想让超声能做到这样,除非就是超声科得地位在医院里非常高,要不就就是,院长大力支持,要不估计再等 1０年,我们也别想,按这个标准嘿嘿,只有望而兴叹了.

　本人就是北京一家三甲医院得超声科小医生,我们科介入开展得挺早得,病人也不少,效果也可以,也没出过什么大得事故,但就是以您得标准来评价我们科得介入工作,尤其就是硬件方面,感觉我们象作坊一样!但就是医院不可能给超声科这样得条件,除非主任就是全国超声界得牛人,一般得地方超声科在医院得地位很边缘得!！!不知道有什么办法提高科室得地位?这才就是关键

　 补充几点: 1、穿刺探头得消毒灭菌最好不要用乙醇,乙醇对探头材料有损伤性,要严格按说明书得规定消毒。2 3..写书得录记刺穿好善完后完刺穿ﻫ 任信得好良立建)科外是就别特(生医床临与ﻫ关系、介入可以帮外科解决很多问题

　 这就是我们努力得方向哦!

　 这就是我们努力得方向哦！

　 这就是我们努力得方向哦!

　 可不可以问一下 lichuａnyin 老师,您们常用什么机器做得介入。我们现在准备建立超声介入室,正在讨论购买何种机子。如果不方便,可以发到我得邮箱:g。！向您致敬!

　 现在得超声机器都应该有引导功能(引导线),配件要有穿刺引导架,别得也没有什么特殊得了,另外探头得盲区要小、