[延续护理干预对结核性胸膜炎患者治疗依从性的影响]患者家属依从性

　 延续护理干预对结核性胸膜炎患者治疗依从性的影响

　[ 摘要]  目的  了解延续护理干预对结核性胸膜炎患者院外治疗依从性的影响。方法 将80例出院结核性胸膜炎患者按出院日期顺序分为干预组和对照组，各40例。两组患者出院时均给予详细的出院指导，出院后对干预组患者实施延续护理干预，6个月后通过自制的问卷对两组患者院外治疗的依从性、对疾病相关知识的掌握情况进行调查。结果 干预组患者院外治疗的依从性、对疾病相关知识掌握的优良率明显高于对照组。结论 延续护理干预能显著提高结核性胸膜炎患者院外治疗的依从性和对疾病知识的掌握，提高治愈率，值得在临床推广。

　[关键词]  延续护理 ； 结核性胸膜炎 ；治疗依从性

　Influence of Continuing Care Intervention on Treatment Compliance of Patients with Tuberculous Pleurisy

　   [Abstract]  Objective: To understand the influence of continuing care intervention on treatment compliance outside hospital of patients with tuberculous pleurisy. Method: 80 patients with tuberculous pleurisy were divided into into intervention group and control group, each 40 cases, according to the discharge order. Both groups of patients were given detailed discharge guidance. Intervention group of patients was treated with continuing care intervention. 6 months later, both groups of patients were investigated with self-designed questionnaires, about treatment compliance outside hospital and mastery of disease-related knowledge. Result: Treatment compliance outside hospital and mastery of disease-related knowledge of patients in intervention group were significantly higher than those in control group. Conclusion: Continuing care intervention can significantly improve the treatment compliance outside hospital and mastery of disease-related knowledge of patients with tuberculous pleurisy, and can improve cure rate. It deserves the clinical expansion.

　    [Key Words]  Continuing Care;  Tuberculous Pleurisy; Treatment Compliance

　    结核性胸膜炎是由于结核杆菌直接感染及胸膜对结核杆菌感染产生高度变态反应而发生炎症，为最常见的一种胸膜炎症性疾病,其临床表现为胸膜腔积液[1]。临床上多采用及时胸腔穿刺抽液，同时口服抗结核药物治疗半年至一年左右。患者出院后，其治疗措施必须由患者自己实施，因此需要患者具有良好的治疗依从性，方能顺利完成治疗，提高治愈率。我们对出院后的结核性胸膜炎患者实施延续护理干预，能显著提高结核性胸膜炎患者院外治疗的依从性。现报告如下。

　1 对象与方法

　1.1  对象 选择2012年1月至2014年1月在我院呼吸内科住院的结核性胸膜炎患者80例，男64例，女16例，年龄18-65岁。所有患者经临床症状、体征、胸部X线、胸积液检查等，符合结核性胸膜炎的诊断标准，排除心、肝、肾功能障碍者。患者及家属对本研究知情同意，并愿意积极配合完成本研究。

　1.2  分组 将80例患者按出院日期顺序分为对照组和干预组，每组40例。两组患者年龄、性别、文化程度、疾病严重程度、用药等方面比较，差异无统计学意义（均P﹥0.05），具有可比性。

　1.3 方法  两组患者住院期间均按照结核性胸膜炎诊疗常规，根据患者病情给予相应的治疗和护理，同时进行系统健康教育。两组患者住院期间均能积极配合治疗。出院时给予详细的出院指导，将相关指导内容以健康教育处方的形式交予患者，并留下联系电话。对照组的患者出院后不进行干预，嘱其定期门诊复诊，期间有疑问可电话咨询。干预组的患者出院后由患者住院期间的责任护士负责为期半年的延续护理干预。具体措施如下。

　1.3.1  建立延续护理登记本  出院前1天由责任护士详细记录患者相关信息，包括姓名、性别、年龄、婚姻情况、家庭情况、出入院日期、家庭地址、电话号码、用药情况、对疾病相关知识的认知程度和态度、检查结果等，根据患者的具体情况制定有针对性的护理干预措施。

　1.3.2  延续护理干预方法  （1）主动与患者保持联系，出院后1月内每周随访1次，以后视患者情况进行不定期随访，至少每月1次，动态评估患者的病情及院外治疗的依从性，对存在问题给予针对性指导和帮助。随访方式由责任护士与患者及家属沟通后确定，可采用电话随访或家庭访视的方式。每次随访均将患者情况作好详细记录。期间患者有疑问亦可随时电话咨询。（2）认知干预  评估患者对本病的认知程度，包括疾病的临床症状、治疗方法、疗程、定期复查胸片、肝功能的意义、不规范抗结核治疗可能造成的不良后果等，针对患者的具体情况给予相关的指导和帮助。（3）心理干预  了解患者的心理状态，因疾病的病程及其治疗的长期性给患者的生活、工作、家庭、经济等方面带来负面影响，应帮助患者主动调整心态，使患者明白只要坚持规范治疗，本病是完全可以治愈的

　[2]，使患者树立战胜疾病的信心。（4）服药干预  强调抗结核治疗必须早期、联合、适量、规律、全程用药，不能自己随意增减剂量，以免影响血药浓度[3]。同时告知药物的不良反应，如消化道反应、肝损害等，使患者有足够的心理准备。如出现药物不良反应，切勿自行停药，应向医生报告，由医生根据病情调整用药。（5）饮食干预  结核性胸膜炎是一种慢性消耗性疾病，大部分患者营养状况较差，对患者进行营养状况的综合评估，根据患者的饮食习惯进行针对性指导，为患者制定个性化的饮食计划。鼓励其改变不良的饮食习惯，忌辛辣刺激性食物。应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，因药物的消化道反应影响患者的食欲，因此在食物的制作上尽量做到色、香、味俱佳，以增进食欲。（6）根据患者具体情况帮助其合理安排生活，制定休息、锻炼计划。

　1.4  效果评价  患者出院后半年，通过自制的问卷调查了解患者在按时服药、合理膳食、生活规律、定期复查四个方面的执行情况，治疗不依从的原因;并通过问卷调查了解两组患者对结核性胸膜炎相关知识的掌握情况，问卷针对结核性胸膜炎密切相关的知识点对患者进行调查，90-100分为优，80-89分为良，70-79分为一般，70分以下为差。

　1.5  统计学方法  所有数据输入计算机数据库,采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。当P﹤0.05时表示有统计学意义，当P﹤0.01时有高度统计学意义。

　2  结果

　  两组患者出院后6个月的院外治疗依从性比较见表1，两组患者对结核性胸膜炎相关知识的掌握情况比较见表2。

　     表1 两组患者出院后6个月的院外治疗依从性比较

　组别     例数   按时服药   合理膳食   生活规律   定期复查

　干预组    40       40         38         35          40

　对照组    40       32         28         25          33

　P值          ﹤0.01       ﹤0.01     ﹤0.01      ﹤0.05

　          表2 两组患者相关知识的掌握情况比较

　组别    例数    优     良    一般     差     优良率（%）

　干预组  40     36      3      1      0      97.5*

　对照组   40     22      7      5     6      72.5

　   注: 与对照组比较，*P<0.01。

　3 讨论

　3.1  延续护理干预的重要作用  出院患者的延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式，它能有效提高出院患者的生活质量，在护士和患者乃至家庭成员之间建立有目的的互动，从而促进和维护患者的健康[4]。由于结核性胸膜炎是一种慢性病，治疗的疗程长，只有提高患者的治疗依从性才能有效地治愈疾病，减少复发率，提高生活质量。患者住院期间的治疗由于有医生护士为其作好安排，患者通常都能积极配合，但出院后的治疗仅靠患者及家属的自觉性，有时则难以长期坚持。出院后延续护理对患者是一种全程支持[5]，可以随时发现患者在治疗中存在的问题，及时给予恰当的指导，提醒和帮助患者遵从医嘱。由表1可见，干预组通过延续护理干预，在按时服药、合理膳食、生活规律、定期复查等方面的治疗依从性明显高于对照组，说明对患者的延续护理能显著提高患者院外治疗的依从性。

　3.2   促进型健康教育是护理干预的主要内容  知识缺乏是结核性胸膜炎患者出院后治疗依从性降低的主要原因。只有当患者了解了有关健康知识，才有可能主动形成有益于健康的行为[6]。从表2的比较也说明了这一点。大多数结核性胸膜炎患者出院时对本病都有部分了解，但对其全程化疗的必要性认识不足，由于疾病的症状得到了明显控制，部分患者会认为病情已稳定，加上工作或其他方面的原因导致不规范服药甚至中断治疗，造成治疗失败。本研究在6个月后的调查中了解到，对照组中2例患者在出院后服药3个月后，因为无明显自觉不适，认为病情已稳定，加上担心长期用药对身体造成不良影响而停药，结果因胸腔积液再发须重新治疗；另有6例患者因为工作原因（出差等）不能规范服药，有减量、漏服的现象。干预组患者

　由于全程有责任护士跟踪随访，加上对结核性胸膜炎的相关知识掌握较好，均能规范按时服药。针对这种情况，我们应根据患者的文化程度、接受能力、行为习惯等，采取积极主动、灵活多样的护理干预方式，向患者传授抗结核治疗必须规律地全程用药，不过早停药，乃是治疗成功的关键。否则容易造成治疗失败甚至产生耐药菌株，二次治疗的困难程度会显著高于首次治疗，且治疗效果缺乏稳定性[7]。使患者对自身疾病有正确的认识，由认知改变进而促使其行为发生变化，提高患者自身健康维护能力。

　3.3  护理干预中鼓励家庭成员积极参与  结核性胸膜炎患者院外治疗的依从性有多种因素影响，但若患者家属能积极参与，则可起到举足轻重的作用。我们应针对患者家属进行结核性胸膜炎相关知识教育，指导家属在行动上给予患者支持与帮助，如提醒患者按时服药、注意休息、戒烟酒等。让家庭成员在心理上、经济上、精神上关心与支持患者，消除患者因疾病带来的苦闷，使患者以最佳的心理状态接受治疗。

　3.4  护理干预中强调定期复查 结核性胸膜炎是一种慢性病，治疗时间长，见效慢，且药物的副作用较多，很多患者因此对治疗失去信心。这就需要我们在护理干预中反复强调定期复查和规范治疗的好处，让其树立战胜疾病的信心，顺利完成疗程，治愈疾病。

　      参考文献

　1张敦熔. 现代结核病学[M]. 北京：人民军医出版社，2000：261-268.

　2牛瑞云. 43例结核性胸膜炎患者的护理分析[J]. 中国现代药物应用，2013，8（7）：171.

　3肖顺阵,袁剑云. 药理学与护理程序[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：353-354.

　4俞桃英. 护士对出院病人实施电话随访的体会[J]. 中华护理杂志，2006，41（3）：246-247.

　5阮丽云,李慧灵,郑华. 出院后护理干预对肺结核患者遵医行为的影响[J]. 护理与康复，2007，9 (6) ：623.

　6钟芳萍,刘静,周桂清,等. 护理干预对糖尿病出院患者遵医行为的影响[J]. 国际护理学杂志，2010.12（29）：1802.

　7李锦荣. 结核性胸膜炎的护理对策[J]. 中外医疗，2012，35：149.

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