[谈谈牙周病的辨证施治] 牙周病

　　牙周病的特征是病程缓慢，常呈持久性进行性发展。由于牙周组织炎症的逐渐加重，常可导致数个牙齿甚至整个牙列受到影响而脱落、拔除，给病人带来许多痛苦。牙周病最常见的是牙周炎。牙周炎是发生在牙周组织――牙龈、牙周膜、牙槽骨的慢性炎性疾病，是口腔科中的常见病多发病。由于牙龈覆盖在其他组织的外面，所以，牙周炎病人往往最先出现牙龈红肿、出血、疼痛、龈袋溢脓等症状。
　　牙龈和牙齿表面之间的狭窄缝隙叫龈缝，正常深度为1毫米左右，当发生病变时，龈缝加深会形成牙周袋。不要忽视这个小小的“口袋”，食物残渣、细菌毒素等都可以在里边作怪，导致牙龈红肿、溢脓，这往往是牙周炎的早期症状。当炎症反复感染进一步破坏了深层的牙周纤维和牙槽骨，牙齿由于失去支持，就会逐渐变得松动，甚至脱落。初期的牙龈发炎，表现为牙龈表面水肿充血，呈现紫红色而且发亮。这时如果得到适当治疗，除去刺激因素，牙龈炎症可很快痊愈。只有部分病人由于治疗不及时，加之不注意口腔卫生，反复发作，最终才发展为慢性牙周炎症。此外，咬合功能异常，如咬合力量过大，也可引起牙周组织病变，一般称为牙周创伤。在牙齿受力的一侧，可表现为牙龈萎缩、牙槽骨吸收，产生窄而深的牙周袋，牙齿也会逐渐松动。这时如果调整咬合关系，清除创伤，这种损害也是可以治愈的。
　　由于牙龈覆盖在牙周组织的表面，所以，有时需用X 线来检查和判断深层牙周组织的病变情况。牙周炎的病人，在X线片上可看到牙槽骨吸收或牙周组织结构的改变。
　　对牙周病的治疗，主要是消除病因，如清除牙结石（多采用刮治法），调整咬合关系，改正食物嵌塞，以及进行手术与药物等治疗。西药一般采用抗生素（如螺旋霉素、利君沙等）与甲硝唑（复方，如牙周康等）等联合应用，效果较好。长期临床实践证明，用中医药辨证治疗牙周病也有良好功效。
　　祖国医学认为，齿为骨之余，骨为肾所主，胃之经脉络于龈中，所以，齿与肾、龈与胃的联系最为密切。在中医文献中，有许多与牙周病相关的记载。如巢元方的《诸病源候论》中记述：“手阳明之支脉入于齿，足阳明之脉遍于齿，齿为骨之所终，髓之所养，经脉虚风邪乘之，血气不能荣润，故令动摇。”孙思邈在《千金方》中也指出“凡人齿断不能食果菜者，皆因齿根露也……”。牙周炎在急性发作期，表现为齿龈红肿、出血、溢脓、疼痛等，主要应从胃治；而病程日久，反复发作，齿松动摇，则主要从肾治。常用治疗法则主要有清热泻火、消炎解毒、滋阴益肾、健脾益气等。临床多用竹叶石膏汤、玉女煎、清瘟败毒饮、五味消毒饮、清胃散、知柏地黄丸等加减。临床主要分三型施治：
　　胃热型主要表现为齿龈（甚至颜面部）红肿疼痛，或牙龈溢脓，并常伴有发热，口渴、口苦、口臭，心烦急躁，小便黄、大便秘，舌质红、舌苔黄腻，脉数洪大等。病机主要是胃火炽盛，治当清胃泻火，解毒消肿，止血止痛，常用清胃散、清瘟败毒饮加减（方例：生地、金银花、连翘各15克，丹皮、赤芍、黄连、栀子、白芷、僵蚕、牛膝各10克，黄芩12克，生石膏、蒲公英30克，生甘草6克。便秘加大黄10克）。此外，当归、白芍、花粉、细辛、三七、升麻、地丁、板蓝根等常随症加减。
　　肾阴虚型病程日久，牙龈轻度红肿或不红肿，或反复发作与加重，常伴牙齿松动、隐隐作痛、头晕目眩、口干咽燥等症状，舌质红，脉细数。病机主要是肾阴虚亏、虚火上炎，治当滋阴益肾、清胃解毒，方用知柏地黄汤和玉女煎加减（方例：生熟地、茯苓、连翘各15克，丹皮、泽泻、知母、黄柏、牛膝、麦冬、补骨脂各10克，山药、蒲公英各30克，生甘草6克）。此外，川续断、骨碎补、山萸肉、地骨皮、黄连等常随症加减。
　　脾肾两虚型病程日久，牙龈多不红肿，常伴牙齿松动、隐隐作痛、神疲、倦怠乏力、食纳不佳等症状，舌质淡（或胖）、舌苔白腻，脉虚而无力。治宜扶补脾肾，兼以祛邪（方例：黄芪、蒲公英各30克，党参、生地各15克，白术、骨碎补、黄连各10克，茯苓、当归、白芍各12克，细辛3克，甘草6克）。
　　平时应重视对牙周病的预防。正确的刷牙方法，能有效防止牙石的沉积（最好数种牙膏交替使用）；牙龈按摩、叩齿等祖国医学中的防治方法，也是行之有效的。特别是当出现齿龈红肿、溢脓等牙周炎的早期症状时，一定要及时治疗，以免进一步发展。