顺铂+5-FU联合放疗方案治疗30例鼻咽癌的临床疗效观察:放疗顺铂增敏方法

　　[摘要] 目的 观察放疗联合PF方案（顺铂＋5-FU）治疗鼻咽癌的临床疗效。方法 60例鼻咽癌患者根据治疗方法随机分为联合组（放疗联合PF方案）及对照组（放疗）各30例，比较两组的有效率及局部复发率和远处转移率情况。结果 联合组的有效率明显高于对照组，而局部复发率和远处转移率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在放射治疗的基础上联合使用PF方案治疗鼻咽癌疗效满意、安全性较高，局部复发率和远处转移率低，值得广泛推广和应用。
　　[关键词] 放射疗法； 药物疗法； 鼻咽癌； 联合疗法
　　[中图分类号] R730.55 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-237-01
　　
　　鼻咽癌是耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的78.08%。占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。放射治疗是目前治疗鼻咽癌最有效的治疗手段之一，放疗后五年生存率约为34%～53%[1]。大多数鼻咽癌属低分化鳞癌，对化疗有一定敏感性，故近年来临床多采用化疗联合放疗治疗晚期鼻咽癌。我院2007年3月～2010年3月应用放疗联合PF方案（顺铂＋5-FU）治疗30例鼻咽癌，取得了较好的治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 入选病例为我院2007年3月～2010年3月收治的60例鼻咽癌患者，其中男23例，女37例，年龄22～70岁，平均（49.5±6.2）岁；根据放化疗治疗方法随机分为联合组及对照组各30例，两组患者的性别、平均年龄、Karnofsky评分、临床分期、病理类型等一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。两组一般资料比较见表1。
　　表1 两组一般资料比较
　　1.2 方法 两组均使用6MVX直线加速器，采用6mV X线照射，常规分割，先予面颈联合野及颈部切线照射，36Gy后改小面颈野X线照射，后颈部改电子线照射，总剂量70Gy，疗程7周。下颈切线野至50Gy。联合组在放疗的第1、4周应用PF方案化疗：顺铂30mg，d1～4；5-Fu 0.75g，d1～5，连续5d为一个疗程，放疗期间治疗组全部病例完成2个周期化疗。原发病灶根据间接鼻咽镜及CT测量瘤体的大小，淋巴结采用不锈钢尺测量，远处转移病灶采用CT、腹部B超、X光片测量。
　　1.3 疗效评价 有效率及毒副反应按WHO标准评价[1]：CR：肿瘤完全消退；PR：肿瘤部分消退≥50%；NC：肿瘤消退＜50%或无变化；PD：肿瘤增大≥25%或出现新病灶。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　联合组的有效率明显高于对照组，而局部复发率和远处转移率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。
　　表2 两组治疗有效率比较[n（%）]
　　注：*P＜0.05
　　表3 两组局部复发和远得转移情况比较[n%]
　　3 讨论
　　鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，放疗是首选的治疗方法，但是放疗后的毒副反应常使患者中断放疗或者减少放射总剂量，另外，单纯放疗5年生存率不理想[2]。因此，采取有效的放射治疗可根治早期病变而后遗症甚少，对晚期病变可获得良好姑息疗效，对已有远处转移的可起减轻（痛苦）姑息作用，个别单发性肺或骨转移放疗后也可长期生存。大多数鼻咽癌属低分化鳞癌，对化疗有一定敏感性，故近年来临床多采用化疗联合放疗治疗晚期鼻咽癌。放疗联合化疗可以直接作用于肿瘤干细胞而起到灭瘤作用，提高放疗敏感性，干扰肿瘤细胞受辐射射线照射后发生的亚致死损伤修复，同时配合化疗可以阻断肿瘤细胞远处转移的发生[3]。
　　DDP与5-FU联合放疗可使鼻咽肿瘤及颈部转移灶缩小，减轻放疗时的肿瘤负荷，有益于放疗及提高肿瘤局控率，特别是对于颈部淋巴转移灶巨大的病例。诱导化疗可以通过肿瘤的明显缩小从而缩小照射野，减轻放疗损伤[4，5]。本研究显示，联合组的有效率明显高于对照组，而局部复发率和远处转移率明显低于对照组（P＜0.05）。
　　以上说明，在放射治疗的基础上联合使用PF方案治疗鼻咽癌疗效满意、安全性较高，局部复发率和远处转移率低，值得推广和应用。
　　参考文献
　　[1] 严洁华，徐国镇.鼻咽癌//殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：545.
　　[2] 芦东徽，吕光明，费振乐.放疗联合PF方案同步治疗中晚期鼻咽癌疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2006，13（5）：441-442.
　　[3] 叶金辉，蔡悦成，王向明，等.放疗同期紫杉醇化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床研究[J].中国肿瘤临床与康复，2010，17（4）：20-21.
　　[4] 林秀欣，邓文静，陈秋连.多西紫杉醇联合放疗治疗中晚期鼻咽癌临床观察[J].河北医学，2010，16（8）：931-933.
　　[5] 邓侃剀.2种化疗方案诱导联合同期放化治疗鼻咽癌的近期疗效评价[J].海南医学院学报，2009，15（9）：1084-1088.
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