对急性心肌梗死患者进行全方位护理的体会_心梗发病时十秒自救

　　[关键词]急性心肌梗死;护理 　　[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-99-01 　　 　　急性心肌梗死(AMI)为内科常见急症,其早期死亡率很高,因此一旦确诊,应紧急处理,以保护濒死的心肌,缩小梗死范围,改善预后。实践中,我们认识到对AMI病人实行全方位护理,从接诊到康复的指导,每一个环节都是不容忽视的。现将对急性心肌梗死患者进行全方位护理的体会总结如下。
　　1把好接诊关,及时发现并发症
　　1.1建立静脉输液通道AMI患者入院后迅速建立静脉输液通道,以便静脉用药和采集血液标本,做心肌酶、血脂、电解质、肌酐、纤维蛋白定量等。
　　1.2血压监测AMI病人随时可能发生严重的致命的并发症,而心源性休克为主要的致死原因之一,多发生在AMI发病早期,及时发现是争取抢救时间的关键。因此,临床接诊时,首先应观察血压变化,因血压的高低可提示有无休克的发生,血压下降,加之所观察的临床表现,若患者出现面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时,即可判定患者处于休克状态,积极的抗休克治疗,可望使病情好转。
　　1.3给氧即使无并发症的AMI患者,也存在有轻中度的低氧血症,可能因AMI使肺部通气-血液比例失调所致,吸氧可减少心肌缺血和疼痛,减少心肌梗死面积,降低ST段提高程度。但无并发症的患者,过度给氧导致周围血管收缩,高流量吸氧,对原有慢性阻塞性肺疾病的患者可能有害,有人主张,对某些患者常规给氧2～3 h即已足够。
　　1.4心电监护AMI病人并发心律失常常发生于24 h之内,以室性心律失常最多见,连续的心电监护可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过速或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、房性心律失常等。及时予以纠正,正确识别各种心律失常图形,确保连续的心电监测质量,有效的控制心律失常的发生。
　　2密切观察病情变化
　　连续的心电监测,为AMI病人的病情观察提供了极大的帮助,但有些新入院、诊断未明的病人,其病情变化快,特别是心绞痛病人,应予以高度重视,尤其夜间。经常巡视病房,对睡眠不稳的患者主动询问,倾听病人主诉,做到早发现、早诊断、早治疗。冠心病患者精神极度紧张、恐惧和烦躁,应全面了解病人病情及整个病程发展的严重程度,对不明原因的突发性心前区疼痛,要认真观察病情变化,观察疼痛的性质、持续时间,尽早做心电图、血清酶的测定,协助诊断。
　　3加强监护意识、注意溶栓后的副作用
　　早期应用溶栓疗法治疗AMI,已广泛应用于临床,但溶栓后可发生再灌注性心律失常,以溶栓治疗后4 h内发生率最高。1男性病例,64岁,急性下壁心肌梗死,急诊入院,予溶栓治疗过程中,无不良反应,但于溶栓后45 min、55 min先后2次出现窦性静止,各约2 s,以后表现为窦性心动过缓,偶发窦性早搏,短暂室速,由于发现及时,配合胸外心脏按压等一系列抢救措施,病情稳定,住院38 d痊愈出院。因此溶栓治疗时应持续心电监护,严密观察各种心律失常及生命体征变化,备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及除颤器。
　　溶栓治疗最常见的并发症为出血,应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血,便血征象。同时应注意有无药物的不良反应或过敏反应,观察胸痛的性质,持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等。判定溶栓效果,发现异常及时处理。
　　4强化基础护理,做好康复指导
　　心肌梗死急性期的护理及康复期的指导,直接关系到病人的转归及预后。AMI特别是年老患者,由于卧床时间长,加之本身活动量少,循环血量减少,局部血液循环障碍,血液粘稠度增高,易导致血栓形成等一系列并发症,有1例患者,入院7 d因肺梗死致呼吸衰竭而死亡,肺梗死可因突然的体位变化,栓子脱落所致,因此对AMI病人的病情危重期减少翻身次数,给予按摩受压部位皮肤,被动的肢体活动,翻身时避免患者用力,以减少并发症的发生,做好精神护理,以取得病人的信任,增加治疗信心,使患者安全的度过急性期,进入康复期。
　　AMI病人的疾病恢复期,应对病人宣传有关疾病知识,使其对自身的疾病有足够的认识,长期卧床病人有许多不良影响,护理中应根据病情给予积极的支持与指导,使病人有合理的活动量,切勿操之过急,并通过安慰和解释使病人保持乐观和稳定的情绪,安心休养,避免诱发心绞痛的因素,及时而积极的治疗先兆症状。先兆症状的出现可能为心肌梗死濒临的表现。减少病人情绪激动,合理饮食安排,进食不宜过饱,少食多餐,避免刺激性食物。要提醒病人排便忌用力过度。