精神科常见的护理安全问题有哪些_常见精神科安全问题的护理干预

　　[关键词]精神科; 安全问题; 护理 　　[中图分类号]R473.74[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-100-01 　　
　　护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护士应具有安全护理的知识,警惕患者可能产生的一切心理上和生理上的困扰,避免不良事件的发生,保障患者住院期间的安全。精神病患者在思维紊乱、心理生理状态异常的情况下可出现冲动伤人、自伤、自杀、毁物、外走、跌倒、噎食等意外。任何护理不安全因素,都可引起患者意外,因此,安全护理干预更是精神科护理的重中之重,保证精神科患者的安全是对精神科护士护理工作中最基本的要求,护士应提高防范风险的能力,最大限度地消除护理安全隐患。
　　1暴力性行为的护理干预
　　1.1对暴力性行为的防范(1)正确认识暴力性行为时疾病的表现,在接触护理患者时,要以亲切耐心的态度,镇静温和的语言,友善的引导和全面教育,多方了解患者的需要,采取适宜有效的措施,减少一切激惹因素。(2)努力改善病房环境,保持病房环境的安静、整洁、舒适、空气流通、光线柔和和温湿度适宜,避免病房紊乱和拥挤。(3)严密观察病人的病情动态,对幻觉、妄想比较丰富的病人尽量避免触及其病理体验,适当组织病人参加工娱疗活动,晚间应给以少量帮助睡眠的药物,保证睡眠时间。(4)加强护理人员责任心,护理人员应主动与患者谈心,全面掌握患者的思想动态和行为,对异常迹象应提高警惕,及时采取有效的防范措施。
　　1.2潜在暴力性行为的护理干预评估患者过去暴力性行为史以及患者的精神状态,如患者有明显的焦虑性行为:急躁不安、神情紧张、来回走动、拍门、摔东西或言语威胁等失控行为时,医护人员应采取以下措施。
　　1.2.1在接触有暴力威胁患者时,病房内要有能够及时支援的人员,保证必要时共同制止病人的暴力行为,同时也可使医护人员减轻焦虑。
　　1.2.2为病人创造一个无威胁的环境。保持环境的安静、避免嘈杂和拥挤,杜绝危险物品。护士在接近病人时至少应保持一个手臂的距离,不要从病人的身后接近他,避免使其害怕而激发暴力行为。
　　1.2.3建立一个具有合作气氛的会谈环境。以直接坦诚的态度、同理性的关心和支持下的反应与病人会谈。在会谈中不批评病人的感受,但也要避免太温和。要让病人感受护士的真诚关心和合作的气氛,让病人仍拥有自我控制自己的决定权,这样可帮助病人逐渐安静,消除或减轻暴力危险。
　　1.2.4鼓励和指导病人用言语表达其困扰和愤怒等情绪,并允许其有机会宣泄其不满情绪,必要时给予适当的限制。
　　1.2.5尽量传达出护士接纳病人的态度,让病人明白护士所进行的对其行为的指导及限制都是为了协助病人控制其不稳定的行为。
　　1.2.6护士应注意自己的情绪反应。因在整个护理过程中,每个工作人员都会有害怕与担心,而病人也感受到一些反应,如果护士能将自己的情绪及感受与病人适当的分享,可拉近彼此间的距离,也可消除护士自己的紧张、害怕。反之,一旦造成病人误解,会增加敌视或暴力倾向。
　　1.3暴力性行为出现时的护理干预
　　1.3.1当有攻击他人或破坏物品等暴力行为出现时,应立即呼叫其他人员协助,以求尽快控制场面。
　　1.3.2疏散围观病人,转移被攻击对象,维持周围环境的安全和安静;用简单、清楚、直接的语言提醒病人暴力行为的结果。
　　1.3.3解除病人手中的危险物品,向病人解释此物品时暂时代为保管,以取得病人信任;如语言制止无效,应在一组人员转移病人注意力的同时,另一组人员乘其不备快速夺取危险物品。
　　1.3.4将病人转移到安静的隔离室或保护室,减少外界干扰。
　　1.3.5病人仍无法控制自己行为时,可采用身体约束方式协助病人控制自己。包括:穿约束衣、以约束带限制病人四肢于床上或椅子上,目的是通过具体的身体约束来保护病人,在实施身体保护过程中要持续与病人谈话,并以缓和的口气告诉病人实施约束的目的、时间,必要时护士科陪伴在一旁以减少病人的焦虑。对处于保护性约束的患者,应经常观察保护带的松紧应适度,病人肢体的血液循环情况,约束的时间不可过长,频率不可过高,注意观察病人的内心感受,防止保护不当影响患者健康和事故的发生。
　　1.3.6根据医嘱进行药物治疗。因为有小的药物治疗可视为一种化学性约束,当病人出现躁动不安时,可按医嘱选用一些较强镇静作用的药物以镇静病人的情绪,并注意观察病人生命体征及用药反应。
　　2对自杀行为的护理干预
　　2.1保证病人安全和环境安全。病房环境中应杜绝危险物品,如刀剪、绳索、玻璃等。
　　2.2有研究表明,自伤、自杀行为发生在00:O0～8:O0较多。应每天密切观察病人活动,高度自杀危险者应一对一的守护。
　　2.3在真诚、尊重、接纳、同情和支持的基础上与病人建立治疗性关系。耐心倾听病人的诉说,了解病人的感受,给予支持性心理护理。
　　2.4连续评估自杀危险,直至自杀危险消除,必要时24 h监测。如病人表示已有自杀计划,须详细询问病人的方法、地点、时间、病人获得自杀工具盒发生自杀行为的可能性大小。
　　2.5向病人表示关心的同时向病人解释,应该把病人自杀医院的信息告诉其他医护人员以确保病人的安全。告诉病人现在的痛苦是暂时的,通过治疗和药物能够好转。必要时有专人与病人呆在一起,确保病人安全。
　　2.6保证病人遵医嘱服药,确保治疗的顺利进行。
　　2.7协助病人个人卫生、饮食、睡眠、排泄,满足病人生理需要。
　　2.8充分动员和利用社会支持系统,帮助病人战胜痛苦,增强对抗自杀的内在和外在资源。
　　3外走行为的护理干预
　　3.1密切观察病情变化,了解病人的心理反应及出走企图。加强入院指导,主动介绍住院环境和周围的任务,使病人尽快熟悉环境,减少或消除不适应感。根据病人病情特点,向病人解释和说出住院的益处。
　　3.2多与病人接触,了解出走的想法和原因,给予安慰与解释,力求消除病人出走的想法。将病人安置在工作人员的视线范围内,对严重出走行为病人,适当限制活动范围。病人外出活动或做检查要专人陪护。
　　3.3丰富病人住院生活,鼓励参加集体活动,消除紧张、恐惧和鼓励。
　　3.4注意工作人员的态度,耐心解释,避免使用简单生硬的语言刺激病人。加强工作人员责任心,在进出病房时,注意周围情况,避免病人伺机出走。
　　3.5加强与家属的联系,鼓励家属探视,减少病人的孤独感。
　　3.6当病人出走行为发生时,立即报告上级部门,并组织力量寻找病人。
　　4跌倒、撞伤、坠床的护理干预
　　精神病人出现锥体外系反应以及老年性痴呆患者,其行走不便,生活自理能力差,容易发生跌倒、撞伤、坠床等。有的患者因为穿着不防滑的鞋子遇到地面湿滑或是上下楼梯时容易跌伤。
　　4.1提供安静、安全、舒适的环境,整个病区地面全部采用防滑地板,并随时保持地面干燥,走廊、淋浴区、座便器边有扶手,室内光线充足,夜间开地灯。
　　4.2采用高度适宜的摇床,高度以48～50 cm为宜,床的两侧有床栏,摇柄使用后及时归位,以免撞伤或绊倒。
　　4.3对患者进行评估,有跌倒危险的患者在床头设置“谨慎活动”的标记,一方面提醒患者活动时注意安全,防止跌倒,另一方面提醒医护人员该患者有跌倒的危险,要做好防跌倒的护理措施。
　　4.4老年痴呆患者常服用镇静安眠药物,夜间在床上大小便或在扶持下如厕,避免跌倒。老年人若身患多种疾病,一天要服用多种药物,加上老年人代谢较慢,护士更要观察患者服药后的效果、副反应,注意多种药物的相互作用,合理安排服药时间。
　　5噎食的护理干预
　　5.1预防为主,采取各种措施防止噎食的发生。
　　5.1.1严密观察病情及有关药物的不良反应,对服用抗精神病药物治疗者,注意观察吞咽动作。有药物不良反应者,除按医嘱给予拮抗药物外,还应给予流质或半流质饮食,避免带骨、带刺的食物。
　　5.1.2加强饮食护理,对药物副作用反应较重,吞咽困难的病人,专人守护进食或喂食,如进食馒头、花卷等干食时,需掰成小块,泡在稀饭或菜汤里进食,并不时在旁提醒其缓慢进食,嘴里的食物吞下后才能再进食物,切不可狼吞虎咽,必要时给予鼻饲流质饮食。
　　5.1.3加强饮食的管理,对抢食及不知饥饿的病人,应单独进食、分量分次进食,或专人喂食;对暴饮暴食者,适当控制其食量,逐步改进不良的进食习惯。
　　5.2噎食的急救处理
　　5.2.1就地抢救,分秒必争,立即清除口咽部食物,疏通呼吸道。迅速用手掏出病人口中食物,如病人牙关紧闭,可用筷子等撬开口腔抠出食物,并揭开领口。这样可促进心肺复苏。
　　5.2.2如果抠出食物后病人仍无缓解,应立即将病人腹部俯卧于凳子上,让上半身悬空,猛压其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内气体外冲,使气流将进入器官的食团冲出。如果重复5～6次不见效应立即用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管,并尽早进行气管插管。
　　5.2.3如心跳停搏,立即进行胸外心脏按压,同时给予对症抢救处理,如给中枢兴奋剂、给氧、输液等。专人守护直到病人完全恢复。
　　5.2.4必要时行气管切开术,并做好气管切开的护理,预防并发症的发生。