脑卒中后抑郁的治疗:卒中后抑郁指南

　　抑郁障碍是脑卒中后常见的并发症，是一种以情绪低落、兴趣减退为主要表现的精神障碍。在脑卒中患者中，发病率高达20%~60%。 　　脑卒中后抑郁障碍既能导致躯体症状的加重，又可加重患者的精神痛苦，不少患者在疾病早期即出现情绪反应，严重影响患者瘫痪肢体的功能康复，部分患者出现自杀行为，使生活质量降低，同时增加住院天数和医疗费用开支，并可使病死率上升。研究表明，抑郁症是影响脑卒中后偏瘫康复的一个重要因素，对卒中后抑郁患者，积极的抗抑郁治疗能明显地促进卒中患者神经功能的恢复。
　　如遇到患者出现脑卒中后抑郁的情况，首先家人应给予更多的关心和照顾，关注病人的精神状态，鼓励病人做力所能及的事。而医生在治疗原发疾病的同时，要多与病人交流，帮助病人解除不良情绪。
　　最常用的治疗方式还是药物治疗为主。我们尝试用黛力新联合乌灵胶囊治疗脑卒中后抑郁，取得了较为满意的疗效。
　　我们的临床观察发现，黛力新治疗起效较快，用药2周汉密顿抑郁量表（HAMD）评分较治疗前显著下降，但继续治疗2周和4周，疗效继续增加不明显。
　　乌灵胶囊是纯中药制剂，其化学成分与天然乌灵菌相似，主要含腺苷、多糖、甾醇类、谷氨酸、γ-氨基丁酸、色氨酸、赖氨酸等19种氨基酸及多种维生素和微量元素等。早期临床上用乌灵胶囊治疗神经衰弱、神经官能症、慢性疲劳综合征等疾病。最近研究表明，乌灵胶囊一方面能使脑摄取谷氨酸和γ-氨基丁酸的数量增加，增强谷氨酸脱羧酶的活性，使抑制性神经递质γ-氨基丁酸的合成增加，同时还能提高大脑皮层γ-氨基丁酸受体的结合活性；另一方面又能增加大脑能量储备，减少能量消耗，对损伤的脑细胞有保护作用。故其有中枢镇静作用，还有改善大脑能量代谢的作用，从而能促进患者神经细胞的康复。
　　本临床观察显示，单独应用乌灵胶囊治疗卒中后抑郁，与黛力新的疗效相当，治疗4周后出现明显效果。
　　两药联合应用疗效优于两者单独应用，临床上两药联合应用通常可以弥补两药的不足之处，脑卒中后抑郁障碍症状可以随黛力新治疗的延续而逐渐好转，且这种好转在联合乌灵胶囊后更为显著并且起效较为快速，从而提高临床疗效。乌灵胶囊治疗组无明显不良反应，故乌灵胶囊服用安全，患者易于接受和长期服用，值得临床推广使用。
　　
　　 （作者每周一上午有专家门诊）