小学语文故事教学法研究

　 小学语文故事教学法研究

　　一、小学语文教学中应用故事教学法的意义故事教学法在小学语文教学中应用具有举足轻重的作用，主要表现在以下几个方面①有趣的故事能够将学生思维活跃性有效的激发出来，使学生在故事情节中受到较大的启发，学生对故事有了一定的认知与理解以后，潜移默化的对学生各方面能力进行培养；②能够有效促使学生学习积极性与主动性的不断提高，有利于学生在情绪较好的状态下将新知识所接受，同时，能够实现其主动思考、积极探索的境地；③古诗教学法能够帮助学生将语文知识中的重点与难点攻破，使其对语文知识的理解与巩固更加深入。

　　二、故事教学法在小学语文教学中应用的原则故事教学法在小学语文教学中是一种辅助的教学手段，其能够促使教学质量以及教学水平的提高。

　　要想将古诗教学法应用于小学语文教学中，必须确保在进行语文教学的时，选取合理的故事情节作为课堂的情节。

　　通常情况下，故事教学法在小学语文教学中应用必须遵循以下几个方面的原则一故事的真实性原则在小学语文教学中选取的故事必须确保其真实性。

　　所以，如若讲述的故事与原本事实不符，学生就会出现质疑，对学生的成长造成一定程度的不利影响。

　　所以，为了预防此种现象的再次发生，教师在进行教学的过程中，必须将故事的真实性原则进行有效的把握。

　　二故事的趣味性原则小学语文教学中引用故事是为了吸引学生的注意力，促使学生学习兴趣的不断提高，以此实现学生积极性与主动性不断提高的目标。

　　这就要求选取的故事必须有趣、生动，另外，还需要具有新鲜感，猪油这样才能吸引学生的注意力。

　　三故事的针对性原则故事教学法在小学语文教学中的应用，要求选取的故事必须要与课文中的内容保持统一，不能存在脱节的现象，所以，对故事的内容进行针对性的讲述，才能根据故事内容对学习内容进行教学。

　　为了促使故事具有针对性，必须根据学生的思维角度出发，使学生对学习意识的培养，与课本进行有效的融合，在文中将故事找出。

　　三、小学语文教学中故事教学法应用的措施故事教学法在小学语文教学中的应用，除了能够促使学生学习积极性的不断提高以外，还能够对整个课堂效果起到促进的作用。

　　故事教学法在小学语文教学中的应用措施主要表现在以下几个方面一在日常生活中对故事素材进行提炼语文教材中的绝大部分故事都是来自于日常生活中，所以，小学语文教师必须善于在日常生活中对故事情节进行提炼，尽量将故事教学的效用充分的发挥出来，进而实现教学的最佳效果。

　　例如在《一个小村庄的故事》的实践教学过程中，教师能够在日常生活中找出与课文中寓意相关的故事，进而将学生的学习兴趣有效的激发，教师可以这样进行故事导入同学们，老师家的家乡中有一个很美丽的小河，河里有很多漂亮的小鱼，但是，不知道什么时候起家家都有了钓鱼竿，每户人家便拿起钓鱼竿去钓鱼，后来，鱼儿渐渐少了，日子一天天过去，小鱼一条也没有了，后来人们再钓鱼的时候，钓上来的只有臭袜子，同学们都笑了，老师随后又问同学们，这样的做法对吗？学生回答不对。

　　教师又接着说，那么今天我们所要学习的这篇课文中的小村庄也是这样，现在我们就一同来学习一下吧。

　　这样根据生活中的具体故事，能够将学生的学习兴趣进行有效的激发，将学生较快的引入到所要学习的知识中来，能够促使学生对课文中的整体有效把握。

　　二根据学生的表演，将故事中的净化进行提炼教师在利用故事进行小学语文教学的过程中，必须可以创造性的将教学资料了解清楚，在采用教材时，必须对教材知识进行整理，这样才能对课堂资源进行有效的开发，才能引导学生在具体的学习时对不同的教学策略以及课文中的主要内容进行学习与掌握。

　　因为小学生的表演欲望较为强烈，在进行语文课堂教学的过程中，必须将学生的心理特点与故事性教材进行有效的融合，将课文中的重点内容精心的编制成一个剧本，以此让学生表演，学生根据自身的角色能够将故事中的人物更好的表现出现，对文中的主要内容以及思想感情进行充分的理解与表达。

　　例如，在对《渔夫的故事》一文的学习过程中，教师在对课文内容进行系统、有效的讲解以后，可以组织学生扮演不同的角色进行表演，根据学生的不同的学习兴趣、表演能力以及认知能力，将学生分为不同的小组，选取一名小组长，让各个组员对表演角色自行确定，并叮嘱学生课下进行多次的练习，争取将课文中的有趣的故事情节再次展现出来，最终以比赛的方式激励学生进行有效的表演，采用这样的方式，能够促使学生主动性的不断提高。

　　三利用多媒体将故事情境构建通常情况下，小学低年级的学生都比较活泼、爱动，其好奇心与求知欲都比较强，但是学生的自控能力却不是很高。

　　所以，学生很容易对一种事物产生兴趣，但是随着时间的变化，学生的兴趣会慢慢消失。

　　所以，教师在进行教学的过程中，必须采用新型的教学方式以及教学手段促使学生学习兴趣的不断提高。

　　在进行小学语文教学的过程中故事教学法的应用，可以利用多媒体的方式对故事的情境进行构建，这样能够将声音与图像进行有效的结合，使学生的视觉以及听觉进行有效的吸引，使其更好的进入到课堂教学中来，随后教师引导学生进入到故事情境中，这样能能够对学生的学习热情以及兴趣进行有效的激发。

　　例如，在《将相和》的实践教学过程中，为了促使学生对故事的理解更深入，教师可以利用多媒体播放房子的图片供学生进行观看，根据图片中的相关资料，使学生能够对课文中所蕴含的中心意图进行更加直观的体会与理解，所有事情不能只听别人怎么说，必须亲身经历才能有发言权。

　　四鼓励学生多读、讲故事，促使其爱上语文通常情况下，教师在课堂上一般采用传统的老师讲，学生听的方式进行故事的教学，这样可以在一定程度上对学生的倾听能力进行锻炼，促使学生归纳总结效率有所提升，但是不管何种方式，长时间采用都会造成相关的效果，小学生也一样，所以，教师不仅要讲故事以外，还应要求学生在课下多读故事，并将自己认为的好故事讲给同学听，这样的方式除了能够对学生的阅读能力有所锻炼以外，还能能够促使学生口语表达能力的不断增强，读故事与讲故事是小学语文故事教学中的重要组成部分。

　　例如，为了将学生内心中的真善美因素进行有效的激发，教师可以推荐学生阅读《好孩子》、《棉花姑娘》等，不断丰富学生的故事积累，随后选择一节课，讲述自己认为最好的故事，讲给学生们听，这样除了能够对学生的口才进行锻炼以外，还能够促使学生自信心的提升，使学生渐渐爱上语文学科，最终促使小学语文教学效率的不断提高。

　　五采用课文延伸方式将故事资源进行开发通常情况下，根据故事能够为学生提供一定程度的想象空间，教师可以对学生的这个特点进行充分的把握，让学生根据对课文的延伸，对故事资源进行开发。

　　在写作文时，想象是必不可少的部分，教师应该指引学生充分的进行想象，自行编制故事，这样学生才能充分发挥想象力，促使其更好的发展，使其感受到成功的喜悦，体会到故事教学的乐趣。

　　总而言之，基于故事教学法在小学语文教学中具有重要的作用，因此，小学语文教学必须将课堂的主导性充分的发挥出来，可以采用多种教学手段将故事教学法充分的融入到语文教学中，故事教学法在小学语文教学中的应用并不是一蹴而就的，必须由教师进行长时间的坚持与努力。

　　作者陈淑娟单位南昌市绳金塔小学

　本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解

　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。