【我院实施无陪护病区的体会】 病区医院感染管理规范实施时间

　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0289－01 　　 　　2011年1月22日，卫生部办公厅印发【2010年“优质护理服务示范工程”活动方案】的通知。要求各医院加强基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，并将整理床单元洗脸，梳头等列入基础护理服务规范，彻底转变护理工作中“重专业、轻基础、重技术轻服务”观念。
　　我院是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的“三甲”综合医院，自开展无陪护活动后，患者就医的环境有了明显改善，护理人员自觉地走近患者，主动细致地观察病情变化，及时落实各项护理措施。在实施无陪护制度过程中，坚持以人为本和“以患者为中心”的服务理念，特别做好对患者的基础护理工作，规范护理行为，提高护理质量，使护理工作真正贴近患者、贴近临床、贴近社会。
　　一 转变观念
　　对于大多数护士来说，专业的医疗技术服务更能让他们有成就感，而对于生活护理，虽然大家都知道其重要性，但是护士似乎已经习惯以治疗护理为主，。目前中国绝大多数医院的护士配置不足，陪护已成了护士人力的补充，承担了一定的基础护理工作。加上护士对基础护理内涵及对基础护理的重要性认识不足，导致了基础护理被不断忽视、淡化，久而久之，护士中普遍滋生了轻基础护理、重治疗护理的观念 ，如有的年轻护士认为“我本科毕业，怎么能整天做翻身、处理大小便这种事”， “做这些伺候人的事， 会让我自尊心受损”。于是很多士便希望甚至鼓励患者能雇佣陪护来分担基础护理工作，结果造成了护士与患者疏远，家属对无陪护下的护理不放心。例如，74．0％ 的者认为洗澡、协助大小便等涉及隐私的生活护理由护士承担感觉不方便 。如果要转变回到重视基础护理上来，可能需要一段时间调整。
　　二 护理精细化管理
　　职责明确，分工合作：无陪护制度实施后，我院实施护理人员分层管理，明确各层护理人员岗位职责和工作流程，由技术护士和辅助护士组成责任小组，共同负责患者的整体护理工作，在明确岗职责的基础上相互协作、层层指导、分层不分等，最大限度地发挥各级护理人员的作用，保证患者各项治疗护理措施的落实。在院领导强有力的支持下，我院护理部于2009年元月实现了垂直管理。我院领导不但赋予了护理部人事管理和经济分配的权利，同时在护理人力资源补充及保证护理队伍的稳定性方面也提供了支持和保障。2007年实行全院护理人员同工同酬。护理部本着“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的分配原则，将科室风险系数、岗位性质和劳动强度、工龄、职称、科室经济效益、护理工作质量作为分配的参数，并制定统一的考核标准及奖惩细则。组织科室护士长进行讨论，分配方案确定后在全院范围内公示，并在实施过程中根据临床实际情况进行不断地调整与完善，以达到公平及满意。垂直管理赋予了护理部具有人事、经济管理权力，能够将人员管理与经济效益相结合，使护理管理更富有力度，护士工作环境更加公正、透明、人性化。目前我院护士的工作质量、护理服务、专业考核等情况与奖金发放、评优、转正定级相结合，使优质服务的开展得到了保证。
　　三 实现医护无缝隙合作
　　医疗服务是一系列医疗行为的连续性工程，因此对需要合作的所有工作制定了流程和标准，包括送检验单、维修等非直接护理工作，也明确了每一个环节的要求和职责人，如医护合作：总责任护士通过医生查房，将了解到的信息，通过医疗角度对护理工作的要求传达到管床护士，同时也将患者在治疗上的要求，传达给床位医生，建立“护患共同护理"的模式，让患者参与护理。
　　四 加强无陪护患者安全管理
　　1 病区内交接：完善了病区内普通患者、危重患者床旁交接流程及内容。在加强对患者意识、生命体征、管路、皮肤情况交接的基础上，规范了危重患者机械通气及血流动力学监测等内容的交接，确保护士全面了解患者病情。
　　2 病区间交接：制定了各病区患者转入或转出交接表，住院患者手术前后交接表ICU、CCU患者转入或转出交接表，规范病区之间交接程序及内容，杜绝交接环节的安全隐患。
　　3 患者检查交接：针对无陪护护理模式的特点，制定了运送中心陪检制度、特殊检查通知单，及告知程序，规范了患者外出检查交接流程，建立送检患者评估交接记录表，责任护士对当天作检查患者的意识、生命体征、送检工具等内容评估、签字后，运送中心人员方可护送患者外出检查，有效保证了外出检查患者的安全。
　　五 制定和实施人性化服务措施
　　为加强无陪护病区人性化护理，提高护理服务水平，针对本病区工作特点设计患者满意度调查表，每周及时发放调查表，真诚地征求患者意见和建议，并对患者意见及建议进行汇总、分析、整改，以促进护理工作质量，提高患者满意度。为了给住院患者营造温馨、舒适的住院环境，病区走廊精心布置，积极购买基础护理用具，如洗头用具、多功能治疗车，为每张病床均安装床轮、护栏和餐桌，方便护士在病床边工作。将人文关怀注入到每一个工作细节中去。调整晚间护理工作，晚8点前增加一次危重患者擦浴、泡脚以协助患者入睡。
　　六 完善的护理后勤保障
　　医院的后勤保障主要由物业公司接手，住院病人的陪护检查等工作支持系统是一个全新的护理后勤保障机构。这样将临床护士从大量的非护理、非技术性工作中解脱出来，有更多的时间接触患者、了解患者、熟悉患者，并为他们提供更优质的服务。真正做到“把时间还给护士，把护士还给病人”，全身心地投入到直接为患者服务中去，提高基础
　　七 面临的问题与思考
　　(1)无陪护病区工作需要投入大量的人力、物力、财力，全靠医院投入，医院负担过重，同时，由于经济发展的不平衡性，很多低收入家庭很难支付相关的护理费用，这一矛盾极大限制了无陪护病区的发展。
　　(2)受到医疗环境的影响，病人与医生之间存在严重的信任危机，在无陪护病区，如果病人病情逐渐好转自然皆大欢喜，可是医疗行业是高风险的行业，病人病情瞬息万变，一旦出现问题，出现病情恶化甚至死亡，即使医护人员的确已经尽了全力，病人家属也未必能够理解。(3)生活护理标准不好统一。因为生活护理方面做的好与坏，满意不满意多为病人的主观判断，无法用统一标准衡量。同时，实行无陪护理，不可能做到一对一的护理，在主动满足患者需求的同时，只能做到随叫随到，这能否让病人满意也是所面临的一个困境。
　　(4)生活护士的思想、心理压力，职业远景等问题亟待解决，同时，更加需要的是社会大环境对护理工作的理解、包容、信任。
　　八 总结
　　此护理模式适应新医改的要求，符合目前国内情况，更有利于患者的利益，可提升医院的信誉 。医院的信誉是医院的无形固定资产，保证医院质量是医院的工作核心，而护理质量则是医院质量的重要组成部分 。实施护理无陪护，拉近了患者以及家属和医护之间的距离，为患者提供了高质量的护理，无陪护制度对护理工作是挑战，更是机遇，满足了患者及家属的需求，体现了“以患者为中心” 的服务理念，构建了和谐的护患关系。发挥了各层护理人员的主观能动性，护理人员自身价值得到体现，提升了护理人员的责任感、使命感，搭建了激励竞争平台，打造了团结、进取、学习型护理团队。规范了护理工作的每个细节，促进了护理质量的持续改进，实现了护理管理的新突破。
　　作者单位：214000 江苏省无锡市第二人民医院普外科