以头痛为主要症状的急性前间壁心肌梗塞1例:下壁心肌梗塞能活多久

　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0246－02 　　【关键词】头痛 心肌梗塞 　　 　　典型的急性心肌梗塞临床上表现为胸骨后压榨样疼痛，常有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感；休息或含用硝酸甘油片不能缓解。部分急性心肌梗塞患者临床上无胸痛症状，可表现为其他部位疼痛如：上腹部、颈部、牙齿、背部等。现将观察到的1例主要表现为头痛的心肌梗塞患者报告如下：
　　1 病例介绍
　　患者，男性，68岁，退休干部，因持续头痛10小时来我院就诊。患者于上午约7:00，无明显诱因下出现头痛，在附近卫生室就诊，静脉滴注甘露醇、赖氨匹林、克林霉素等，症状缓解不明显，未进一步诊治，回家后口服布洛芬、阿莫西林，头痛症状无缓解且较前加重，于下午约5:00，来我院门诊就诊。患者既往无高血压史，无冠心病史。查体：神清，颈软，T：36.60C。,P：82次/分，BP130/85mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干湿�音，HR82次/分，律齐，未闻及杂音，肝脾不大，四肢肌力正常。检查心电图：V1，V2导联ST段明显抬高呈弓背向上型。初步诊断：急性冠脉综合征。给予地尔硫卓30 mg口服，杜冷丁50 mg肌注，丹参20ml静脉滴注，20分钟后头痛基本消失。转至蚌埠医学院附属医院就诊，复查心电图，检查心肌酶谱等，诊断：急性前间壁心肌梗塞。住院21天，痊愈出院。
　　2讨论
　　临床实践中，典型的急性心肌梗塞表现为胸骨后压榨样疼痛，结合心电图，心肌酶谱等，较易诊断。而部分非典型的急性心肌梗塞患者，临床症状不典型，疼痛部位为牙齿、颈部、背部、上腹部等，有时易误诊或漏诊。
　　本例患者主要表现为头痛，亦较少见。临床症状不典型和未详细问诊是误诊的主要原因。患者的主诉是头痛，卫生室人员未详细询问病史，误认为上呼吸道感染而误诊。患者下午来我院就诊时仍诉头痛，且较急躁，询问病史，患者头痛较剧烈，同时有明显胸闷，检查心电图后才初步诊断。
　　患者表现为头痛，可能为神经反射所致。目前，急性心肌梗塞表现为牙齿、头颈部、背部、上腹部等部位疼痛的原因不是十分明确。基本机制可能为心肌缺血缺氧时的代谢产物如乳酸、丙酮酸、磷酸多肽等物质刺激心脏的传入神经末梢，经胸交感神经节及脊髓传至大脑，产生痛觉，然后经传出神经反射至牙齿、头颈部、背部、上腹部等部位所致。
　　非典型的急性心肌梗塞患者虽然少见且症状多样，但是只要我们提高警惕，在临床工作中，对于老年病人，详细地询问病史，结合心电图、心肌酶谱等检查，就能明确诊断，较好地防止漏诊、误诊。
　　作者单位：233702 安徽省固镇县王庄镇中心卫生院 内科