[血浆同型半胱氨酸\脑钠肽与冠状动脉病变程度的相关性研究] 血浆同型半胱氨酸增高

　　【中图分类号】 R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0034－02 　　【摘要】目的：探讨血浆同型半胱氨酸（HCY）、脑钛钠（BNP）与冠状动脉（冠脉）病变程度的相关性。方法：回顾性分析本院收治的90例经冠状动脉造影确诊为冠心病患者的临床资料，根据冠状动脉造影结果分为以下3组：稳定型心绞痛组（SAP组）、不稳定型心绞痛组（UAP组）、非ST段抬高急性冠状动脉综合征组（NSTE-ACS组），每组各30例；入院检测血清BNP水平和血浆Hcy含量、行冠脉造影。结果：SAP组与NSTE-ACS组冠脉病变支数构成比、左主干病变情况、Gensini评分无显著性差异（P>0.05）；UAP组与SAP组、UAP组与NSTE-ACS组的病变支数构成比、左主干病变情况、Gensini评分有显著性差异（P0.05). The Hcy level in the group of triple-vessel and double-vessel are much higher than that in the group of single-vessel (P［1］。国外研究已表明，血浆B型脑钠肽（BNP）水平可为非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者提供预测讯息，而且BNP水平还与冠状动脉疾病的严重程度具有相关性［2,3］。本文旨在对冠状动脉病变程度和Hcy、血浆BNP之间的相关性进行研究，以深化对冠心病的认识，现报道如下。�
　　1 资料与方法�
　　1.1 一般资料 2008年2月~2011年2月收治的90例经冠状动脉造影确诊为CAD的患者，其中男性59例、女性31例，年龄48~88岁；排除脑血管外周血管疾病、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、既往心肌梗死病史、心力衰竭、射血分数［4］，采用Gensini评分系统，根据受累管腔的狭窄程度进行评定，具体为：受累管腔的狭窄程度1%~25%为1分、26%~50%为2分、51%~75%为3分、76%~90%为8分、91%~99%为16分、100%为32分。�
　　1.4 血浆Hcy、BNP测定 所有患者入院空腹>12h取肘静脉血8ml，置于EDTA抗凝管，30min内3000r/min离心20min分离上清液得到血浆，放置于-70℃冰箱中保存待检；荧光检测器结合高效液相色谱仪测定血浆Hcy含量，Access自动生化仪（美国Beckmen公司）、荧光免疫法定量测定血浆BNP水平。�
　　1.5 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行分析，采用x2检验，以P0.05），具有可比性。见表1�
　　表1 3组患者的一般情况�
　　
　　组别 男/女 平均年龄�（岁） 体质量�（kg/m2） 吸烟�［例（%）］糖尿病�［例（%）］高血压�［例（%）］
　　 SAP组�（n=30） 21/9 68.2±5.3 27.0±3.1 14(46.7) 8(26.7) 10(33.3)
　　 UAP组�（n=30） 19/11 69.4±6.0 27.5±2.8 16(53.3) 8(26.7) 11(36.7)
　　 NSTE-ACS组�（n=30） 19/11 68.8±6.6 26.9±3.4 15(50.0) 9(30.0) 13(43.3)
　　 2.2 冠脉病变情况 SAP组与NSTE-ACS组冠脉病变支数构成比、左主干病变情况、Gensini评分无显著性差异（P>0.05）；UAP组与SAP组、UAP组与NSTE-ACS组的病变支数构成比、左主干病变情况、Gensini评分有显著性差异（P［5,6］。BNP是心脏利钠肽类，BNP分子由32个氨基酸构成，分布于心脏、脑、肺等机体组织器官，BNP主要是由心室肌合成、分泌入血循环而发挥生物活性。BNP通过拮抗RAAS系统而发挥其利尿、扩张血管、利钠等作用，对血容量、血压、水钠进行调控。BNP是冠脉狭窄导致心脏功能障碍及心肌缺血的重要标志物，但是BNP与冠脉狭窄程度间仅有低度相关性，BNP水平与冠脉病变程度的进展关系仍不十分明确［7］。血浆同型半胱氨酸（Hcy）是近年来研究发现的冠心病独立危险因素，Hcy通过多种机制参与动脉粥样硬化的发生、发展。冠脉粥样硬化造成冠状动脉血管管腔狭窄是引发冠心病心肌缺血的关键病理生理基础，因此，冠状动脉的病变程度可反映冠心病的病情轻重。�
　　 本次研究NSTE-ACS患者的血清BNP水平明显高于SAP组和UAP组患者，UAP患者的血清BNP水平高于SAP患者，可能与UAP和NSTE-ACS患者的冠脉内斑块处于不稳定状态，极易发生破裂、形成表面血栓，致使病变远端血管闭塞，进而引起急性心肌缺血，导致局部心肌收缩力减退、室壁张力增加，诱导心室肌细胞大量合成并分泌BNP［8］。因此，BNP水平有望成为一个预测性观察指标，用于UAP/NSTE-ACS患者的临床观察中，预测冠脉病变程度的恶化。冠心病患者的血浆同型半胱氨酸水平与冠脉病变支数明显相关，二支病变与三支病变患者的血浆Hcy明显高于单支病变，而三支病变与二支病变患者的血浆Hcy水平无显著性差异，此结果提示血浆Hcy水平越高，则冠脉受累支数将更为广泛，故此认为血浆Hcy水平升高是致冠心病的独立危险因素之一，血浆同型半胱氨酸可能通过多种机制引起冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄发生、发展，随着HCY水平的升高，冠脉受累支数可能越多。�
　　 冠心病是威胁人类健康的头号大敌，已有的临床研究表明有许多物质参与冠状动脉粥样硬化的发生、发展过程，对这些物质进行研究可指导冠心病的科学防治，将对人类的健康带来福音。随着对血浆血浆同型半胱氨酸（HCY）、脑钛钠（BNP）与冠状动脉（冠脉）病变程度的相关性研究的深入，能够提高对冠心病的认识程度。
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　　作者单位：425100 湖南省永州职业技术学院附属医院