【西医治疗100例儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效与分析】变异性哮喘

　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0057－01 　　【摘要】目的：探讨西医治疗100例儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效与分析。方法: CVA患儿200例,随机分为2组:对照组100例,治疗组100例, 2组在性别、年龄、症状、体征及病程等情况相似,具有可比性。结果：治疗组患儿加用孟鲁司特治疗后，总有效率高于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。对照组给予常规综合治疗，包括去除病因、抗炎、抗感染、止咳化痰、抗过敏等治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上加用孟鲁司特治疗，用量为2~5岁，每次4mg，6~14岁，每次5mg，睡前服用1次，连续服用3个月。嘱所有患儿3个月复诊，未复诊者不纳入研究。结论：本文结果显示，CAV患儿加有孟鲁司特后，可明显提高疗效，孟鲁司特治疗CVA每天仅给药1次，依从性好，不良反应发生率低，值得临床广泛应用。�
　　【关键词】西医；儿童咳嗽变异性哮喘；疗效。
　　 咳嗽变异性哮喘（CVA）是导致儿童慢性咳嗽的重要原因之一［1］。CVA也称咳型哮喘、隐匿性哮喘或过敏性咳嗽，主要症状是持续或反复发作的咳嗽，以晨起或夜间干咳为主，如治疗不当，不少患儿会发展为典型的支气管哮喘。CVA是哮喘的一种特殊类型，故其治疗原则与典型的支气管哮喘基本相同。我院根据这一情况选取我院儿科门诊2009年8月至2011年4月诊断为咳嗽变异性哮喘(CVA)的患儿,比较不同治疗方法对CVA的疗效,现报告如下：�
　　1 资料�
　　1.1 一般资料： CVA患儿200例,男112例,女88例,年龄2~14岁。病程1~12个月,以1~3个月多见。均符均符合2003年儿童支气管哮喘防治常规(试行)的诊断标准。随机分为2组:对照组100例,治疗组100例, 2组在性别、年龄、症状、体征及病程等情况相似,具有可比性。�
　　1.2 辅助检查： X胸片检查:其中120例双肺正常, 80例肺纹理增粗紊乱;白细胞计数:正常178例, 增高( 11. 0~ 14. 2)*10”9 共12例,其中123例给予嗜酸性粒细胞计数, 结果68例升高( 绝对值> 0.510”9/ L);(3)肺功能检查: 9 岁以上28例患儿给予肺功能检查, 结果: 通气功能正常17例,通气功能轻度下降11例。冷凝集试验、OT试验均正常,支原体检查均阴性。�
　　2 治疗方法�
　　2.1 对照组给予常规综合治疗，包括去除病因、抗炎、抗感染、止咳化痰、抗过敏等治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上加用孟鲁司特治疗，用量为2~5岁，每次4mg，6~14岁，每次5mg，睡前服用1次，连续服用3个月。嘱所有患儿3个月复诊，未复诊者不纳入研究。
　　2.2 疗效判定标准：显效：用药后咳嗽症状在1周内消失，用药3个月内无复发为显效；咳嗽症状在1周内减轻，在15~30d内消失，3个月无复发为有效；咳嗽无明显变化为无效［2］。总有效率统计显效例数和有效例数。�
　　2.3 结 果：治疗组患儿加用孟鲁司特治疗后，总有效率高于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。�
　　表1 治疗组和对照组疗效比较�
　　
　　组别 n 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
　　 治疗组 100 69 25 6 94
　　 对照组 100 27 39 44 66
　　3 讨论
　　咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,属非典型哮喘。它只咳不喘主要是因为其喘息阈值高于典型哮喘。由于对CVA认识不足,常被误诊为反复呼吸道感染和急慢性支气管炎而造成不合理地使用抗生素治疗,增加了患儿不必要的痛苦及家长经济负担。�
　　 CVA的发病机制目前尚不十分清楚,一般与典型哮喘相同,其病理、生理改变是以气道的慢性变态反应性炎症及气道的高反应性为特点。目前常用的治疗方案为采用哮喘的治疗方法。一般认为用茶碱类药物或受体激动剂治疗即能取得较好疗效, 但在临床实践中发现, 患儿经常规治疗取得缓解,停药后存在复发率高的缺陷。近年来研究发现,白三烯在哮喘炎症中扮演重要角色。它参与哮喘发病的多个环节。它不仅可以促进炎性细胞尤其是嗜酸细胞聚集,引起平滑肌收缩,血管通透性增加, 促进黏膜分泌渗出, 还可以引起气道高反应性和气道重塑。白三烯中主要致病成分为半胱氨酸白三烯(cysLT1),故阻断cysLT1 的作用能有效地控制并预防哮喘。孟鲁司特钠是迄今为止最强效的特异性cysLT1受体拮抗剂,它不仅能阻cysLT1与白三烯受体结合,使其不能发挥生物学特性,而且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用,使气道及周围血中嗜酸粒细胞减少,从而减轻气道炎症。cysLT1 是参与气道炎症与重塑的重要递质。目前研究提示无论全身用或吸入糖皮质激素均不能有效抑制哮喘患者体内cysLT1合成。因此有理由推测,白三烯调节剂将能有效抑制哮喘气道炎症, 控制哮喘症状,且其作用途径与糖皮质激素不同,想必为哮喘的治疗提供一种新的途径, 为糖皮质激素提供额外的、与之协同的临床疗效［3-5］。�
　　 本文结果显示，CAV患儿加有孟鲁司特后，可明显提高疗效，孟鲁司特治疗CVA每天仅给药1次，依从性好，不良反应发生率低，值得临床广泛应用。
　　参考文献�
　　［1］ Morice AH .The diagnosis and management of chronic cough［J］.Eur Respir J,2004,24(3):481-492.�
　　［2］ 牟丽君,窦圆.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘45例疗效观察［J］.中国医药指南,2008,6(17):295.�
　　［3］ 中华呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南［J］.中华结核与呼吸杂志,2009, 128( 11):738－739.�
　　［5］ 向莉,胡仪吉.咳嗽变异型哮喘的治疗［J］.实用儿科临床杂志,2009,18( 10):776－778.�
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　　作者单位：422500 湖南省城步苗族自治县人民医院