【生殖健康相关的腹股沟疝手术效果分析】 腹股沟疝手术方式

　　[摘要]目的探讨生殖健康相关的腹股沟疝手术的良好效果。方法收集本中心近10年收治的247例腹股沟疝手术治疗的资料,找出手术操作方法的规律性。处理术后个别出现的特殊情况。结果247例全部治愈,无复发,无伤口感染,无生育影响。出现阴囊积血积液4例,尿潴留3例,均治愈。结论腹股沟疝应纳入生殖健康技术服务的相关疾病诊治,对掌握手术的适应证、禁忌证,尤其是手术操作的方法、经验,确保最佳效果,值得探讨。
　　[关键词]相关腹股沟疝; 手术方法; 效果
　　[中图分类号] R656.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-093-01
　　
　　腹股沟疝虽系普外科的常见病之一,但在开展生殖健康技术服务项目之中,男女腹股沟疝在生殖器官附近,尤其是男性腹股沟疝与精索解剖关系极为密切,因此对腹股沟疝手术治疗效果的研究很有必要,笔者近10年来开展了247例腹股沟疝手术,对其基本情况,手术方法、效果评价等,特作以下分析。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料:247例患者中,男性206例,女性41例。其中腹股沟疝斜疝198例,占80.16%。直疝49例,占19.84%,发病年龄,见表1。原发疝195例,占78.95%,复发疝52例,占21.05%。输精管结扎术后发病6例。可复性疝236例,占95.55%,嵌痕11例,占4.45%。
　　表1247例腹股沟疝发病年龄情况
　　1.2手术方法:根据年龄,身体状况、疝表现的大小和腹股沟管薄弱情况,选择不同的修补方法,一般共同点,一是游离横断疝囊。二是高位结扎疝囊颈,将残端悬吊于腹内斜肌上。三是修补内环口。四是结扎横断疝囊的远端及周围组织的出血点。修补方法:儿童手术采取高位结扎疝囊颈。修补内环口,多数行福氏法修补一二针,(联合健与腹股沟韧带缝合)少数修补内环口后逐层缝合;成人绝大多数采用巴氏法修补(游离精索,在精素后将联合键是腹股沟韧带缝合),在巴氏法的基础上,根据腹股沟管后壁后情况,可选择麦氏法或哈氏法修补。麻醉多数是持续硬膜外腔麻醉,个别成人用局麻。一般6岁以下的儿童行氯胺酮分离麻醉。
　　2结果
　　笔者所做的247例腹股沟疝手术,无一例复发,无一例伤口感染,无睾丸萎缩,无生育影响。住本中心顺利康复240例,占97.17%,出现近期并发症7例,占2.83%,其中阴囊积血积液4例,尿潴留3例。治愈效果达100%。
　　3讨论
　　3.1此种疾病与生殖健康的关系:腹股沟疝虽不属生殖系疾病,但相临于生殖器官附近。此病对日常生活、工作、劳动和夫妻性生活具有不同程度的影响。因此生殖健康技术服务应包函着这种特殊相关的疾病在内,我们认为具有一定的理论依据。
　　3.2诊断应准确无误,掌握好适证、禁忌证是确保效果的重要环节。本组资料在术后出现的阴囊积血积液,其中1例术前血压高(150/100 mmHg),用降压药1 d后下降于正常就行手术,术中血压升高,术后出现了阴囊积血积液,在用对症处理药物同时,行穿刺抽液三次治愈。除此外,在手术中处理横断的远端疝囊及被游离的疝囊周围组织,必须止血彻底,也是防止积血积液或伤口感染的重要手段[1]。
　　3.3不可轻视老年性前列腺增生对手术后出现尿潴留的影响。在这组资料中3例尿潴留,均系前列腺肥大,致手术后出现尿潴留。其中1例78岁行手术,术后导尿三次,其最后一次用成人橡胶导尿管无法插入,改用小儿导尿管插入保留了6 d,同时用治疗前列腺丧生的药物治疗,最终解决了问题。
　　3.4效果确切,无复发,无感染,无睾丸萎缩,无生育影响的高质量问题,笔者体会到,除掌握好适应证、禁忌证外,更为重要的是,在术中必须熟练解剖关系,应层次清楚,术式方法选择适当,精心操作,要有高度的责任感,严格树立有菌观念,做到无菌操作。注意这些重要环节,是保证质量的关键。
　　术后不宜过早下床活动,可2～3 d后下床活动。适当用抗生素及对症支持药物,避免受凉出现咳嗽,大便保持通畅。3个月不做重体力劳动,确保手术成功的效果[2]。
　　参考文献
　　[1] 黄家驷,吴阶平.外科学.北京:人民卫生出版社,1979:488-490.
　　[2] 中国人民解放军后字245部队编写组.外科手术学.人民卫生出版社,1975:568.