颞下颌关节紊乱脸变形_以单纯右侧下颌痛为主要症状的急性心肌再梗死1例

　　[关键词]下颌痛; 心肌再梗死 　　[中图分类号]R542.2+2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-189-01 　　
　　1病例资料
　　患者男,62岁。既往高血压史8年,糖尿病史1年。以“右下颌部疼痛2年,持续性加重3 d”入院。该患者于2009年4月劳累时突然出现单纯右下颌疼痛,持续30 min,休息可缓解。以后多次发作,与活动无关。曾于我省多家医院就诊,诊断“舌咽神经痛”。2009年11月因呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,在某医院诊断“陈旧性前间壁心肌梗死,左心衰”,因经济条件所限未入院,带治疗方案(具体用药不详),回当地治疗1个月,病情好转。2010年右下颌痛频繁发作,持续数分钟至数十小时不等。自服止痛药物,效果不佳。于3月8日因“右下颌持续性疼痛,伴呼吸困难3 d”就诊。门诊心电图(ECG)示:可疑前壁心肌梗死(V1～3呈rS,V4～5病理性Q波,ST段上斜性抬高0.2～0.4 mV,T波直立)而入院。体检: BP120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征阳性,肺底可闻及湿�音。心界扩大,心率:96次/min ,节律不规则,可闻及早搏,2～3个/min,心音低弱,可闻及S4,A2=P2。心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肿大于肋下3.0 cm。双下肢无水肿。入院后连续查ECG无动态演变。心肌酶正常。心脏彩超:全心扩大,左室前壁活动度减弱,A峰>E峰。血脂正常,血糖6.7 mmol/L。按“陈旧性前壁心肌梗死,心力衰竭”给予吸氧,硝酸甘油,少量强心剂等对症治疗,病情减轻。3月12日午后,阵发性右下颌痛发作频繁,肌注罂粟碱可缓解。当时ECG示:急性下壁、右室壁心肌梗死(Ⅰ、Ⅱ、avF ST段上斜性抬高0.2～0.4 mV,T波直立,V3r～5rST段弓背型抬高0.1 mV),给予尿激酶、低分子肝素等治疗。次日晨测心肌酶显著升高:肌酸激酶665 U/L,肌酸激酶同工酶81 U/L ,AST105 U/L,乳酸脱氢酶5.41U/L。3月13日中午并发呼吸困难,当时BP75/50 mmHg,诊断泵衰竭,心源性休克,拒绝治疗而出院。
　　2讨论
　　临床上急性心肌梗死“典型症状”以胸骨后及心前区疼痛较多见,可放射至左肩,左上肢,左颈左咽及左下颌部。该病人入院后经心电图、动态心电图心肌酶学观察,符合心肌梗死及再梗死演变。回顾病史,多次被诊断“舌咽神经痛”。故此病例提醒临床医师:心肌梗死症状表现复杂多样,有时不典型,应常规检查心电图心肌酶谱,以免漏诊。