【重度有机磷农药中毒的抢救及护理】有机磷农药中毒的抢救措施

　　中图分类号：R139.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0122-02 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组38例，男18例，女20例，年龄13～71岁，平均年龄42岁，治愈35例，治愈率92%，死亡3例，死亡率8%，均为口服吸收中毒，病人入院时查体，面色苍白，大汗淋漓、血压下降，呼吸困难、呼吸大蒜气味、昏迷、瞳孔缩小（呈针尖样大小）对光反射消失，流涎、呼吸道分泌物增多，双肺布满湿性罗音，心动过缓伴心律不齐，心音低钝，脉缓弱，大小便失禁，四肢冷、肌颤伴抽搐，双膝反射减弱，胆碱脂酶活力（CHE）20%--30%，均属重度有机磷中毒症状。
　　
　　2 抢救措施
　　
　　2.1 洗胃
　　2.1.1 洗胃液的选择2%～4%碳酸氢纳溶液（敌百虫除外）彻底洗胃，在紧急情况下或农药品不明时，可用清水或生理盐水洗胃，待药物性质明确后再用对抗剂洗胃。
　　2.2.2 洗胃的方法：为达到迅速有效的目的，我们采用自动洗胃机洗胃，病人取左侧卧位，胃管插入长度以45―55cm为宜（约前额发际至剑突水平），先将胃内高浓度的毒物尽量抽吸干净，然后再洗胃，洗胃过程中严密观察患者的病情变化及腹部情况。注意观察液体出入量是否平衡，洗出液的颜色性质及气味，直至洗出液无特殊气味，无食物残渣，进入液体与洗出液体颜色一致为止。洗胃液平均为20000cc左右，洗胃毕可静注速20～40mg，以加速毒物排泄，如果病人入院时已出现呼吸衰竭，应立即给氧，行胸外心脏按摩，迅速建立静脉通道，给呼吸中枢兴奋剂，同时肌肉注射长托宁4～6mg（盐酸戊乙奎醚）严密观察病情，酌情处理，待呼吸循环有所改善，再洗胃。
　　2.2.3 清除皮肤污染，为防止经皮肤吸收中毒，应立即为患者脱去粘有污染毒物的衣裤，用肥皂水清洗皮肤、头发或指甲，再用清水冲洗干净，眼部受污染时用生理盐水反复冲洗干净。
　　
　　3 特效解毒剂的应用
　　
　　3.1 及早应用新型抗胆碱药长托宁，长托宁可较好地同时对抗m、n和中枢神经系统症状，而对m1、m3受体选择性强，对m2受体选择性弱，（临床上不易出现心跳加速），按指导用量，轻度中毒2mg，中度中毒4mg，重度中毒6mg，肌肉注射。1小时后症状未明显消失或CHE〈50%，再给予上述量的1/2以达到长托宁化，“或症状消失以后应用维持剂量1―2mg，肌肉注射，6～12小时一次。
　　患者入院后的观察指标：每小时记录一次脉搏，呼吸、血压、意识、瞳孔、腺体分泌、皮肤颜色和体温，12小时后每2小时记录一次，24小时后每4小时记录一次，3日后每日记录一次，同时监测血中CHE。
　　长托宁达到足量的标志时，“长托宁化”亦即类似以往应用阿托品后的“阿托品化”。出现“长托宁化”的主要反应是，口干或皮肤干燥。瞳孔扩大和颜面潮红并非可靠指标。重度中毒者还应注意出现高热，如患者出现抓空、小躁动，即应注意过量。
　　总之，要尽早应用长托宁，并快速“长托宁化”。
　　3.2 胆碱酯酶复能剂的应用，应用胆碱酯酶复能剂可使抑制的胆碱酯酶恢复活性，而且能直接对抗烟碱样的中毒症状，使肌颤、肌无力和肌麻痹消失。
　　与长托宁同时伍用，首次剂量要足，成人用量；氯磷定1200～2400mg肌肉注射，重复剂量减半，直到主要中毒症状消失和全血CHE活力恢复和稳定至正常50%～60%以上。
　　
　　4 对症处理，加强护理
　　
　　4.1 给氧吸入，若出现肺水肿，湿化瓶应改盛20%的酒精，迅速静脉推注速尿40mg和地塞米松10mg，保持呼吸道通畅，有痰时及时吸痰。
　　4.2 密切注意生命体征的变化，发现异常，及时处理。
　　4.3 对昏迷的病人适当应用抗生素，防止感染，常更换体位，防止褥疮，必要时留置尿管，以减少烦躁。
　　4.4 饮食护理，凡经机械洗胃后，嘱禁食一天，以后从流汁、半流汁至软食，以利于胃肠道毒物排泄，以利于胃肠功能逐步恢复。
　　4.5 严密观察病情变化，防止病情反复，病情反复的原因毒物清除不彻底，长托宁及胆碱酯酶复能剂用量不足，或者停药过早所致。如患者出现神志由清醒转入抑制，嗜睡、呼吸增快、肺部罗音再现、出汗、流连、散大的瞳孔开始缩小等，是病情反复的早期表现，需进行有效的处理。
　　4.6 注意并发症的发生，如继发性肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、急性肾功能衰竭等，一旦发生及时处理。