【2种内固定法治疗肩锁关节脱位的疗效分析】 肩锁关节脱位钩钢板固定术

　　[摘要]目的比较克氏针张力带内固定和喙锁钢丝环扎内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法 将64例Ⅲ度肩锁关节脱位的患者，随机分为两组，分别采用克氏针张力带内固定和喙锁钢丝环扎内固定进行治疗。结果 喙锁钢丝环扎内固定组远期疗效的优良率高于克氏针张力带内固定组，并且并发症少于克氏针张力带内固定组。结论：喙锁钢丝环扎内固定治疗肩锁关节脱位操作时间短，并发症少，且疗效较为明确的一种方法。
　　[关键词]肩锁关节脱位； 克氏针张力带内固定； 喙锁钢丝环扎内固定
　　[中图分类号] R274.1 [文献标识码]B [文章编号] 1005-0515（2010）-12-070-01
　　
　　肩锁关节脱位是临床最常见的肩部损伤之一，多由于直接暴力所致，约占肩部损伤的12%（1）。特别是对于ALLmanIII度损伤，因肩锁关节全脱位，并且关节的稳定装置遭到破坏，需内固定方法进行治疗。2003年1月-2008年1月，我院骨科采用两种内固定方法治疗肩锁关节脱位共64例，现报道如下：
　　1 材料与方法：
　　1.1研究对象：2003年1月-2008年1月来我院骨科就诊的64例肩锁关节脱位患者，随即分为克氏针张力带内固定组和喙锁钢丝环扎内固定组。所用病例参照Allman的标准均属于Ⅲ度脱位。其中克氏针张力带内固定组32例，男性21例，女性11例，年龄平均年龄31.2±23.2岁，经过肩关节前后位x线片示：肩锁间隙平均6.3±3．2mm，喙锁间距1．6±0.9 cm，左侧18例，右侧14例。其中喙锁钢丝环扎内固定组32例，男性22例，女性10例，年龄平均年龄33.3±24.4岁，经过肩关节前后位x线片示：肩锁间隙平均5.9±3．6mm，喙锁间距1．8±0.7 cm左侧16例，右侧16例。两组患者年龄，性别，及脱位严重程度等无明显的统计学差异（p�0.05），具有可比性。
　　1.2 手术方法：克氏针张力带内固定组：沿锁骨处侧端到肩峰前缘切口，充分暴露肩峰、肩锁关节，锁骨外侧端等，清理肩锁关节内碎骨后进行复位，复位满意后，自肩峰处外侧缘向锁骨钻入2枚克氏针维持复位，并将其弯成伞柄状，针尾留于肩锁外侧。在锁骨3cm处横形钻孔，再用1钢丝穿过锁骨孔，将钢丝“8”字跨过肩锁关节到克氏针尾下年拧紧，使肩锁关节加固，缝合切口。喙锁钢丝环扎内固定组：沿锁骨处侧端到肩峰前缘切口，充分暴露，清除关节内的碎骨，用双股直径为0．8 mm的医用软钢丝弯成弧形，在外侧用弯钳抽出钢丝，，钢丝的外侧头从锁骨下方绕过锁骨后上方，将锁骨向下顶压至肩锁关节复位，在锁骨前上方拉紧钢丝两头并结扎钢丝，至肩锁关节完全复位。缝合切口。
　　1.3 术后随访及疗效评价：两组病例经过电话和门诊随访24个月，并按照按KarIsson（2）的标准进行疗效评价，将治疗效果分为：优，良，差。
　　1.4 统计学方法：所有数据均输入计算机，采用spss11.5建立数据库，组间对比采用卡方检验和t检验进行统计学分析，以P＜0.05有统计学差异。
　　2 结果：
　　2．1 两组间疗效比较：经过24个月的随访，喙锁钢丝环扎内固定组和克氏针张力带内固定组治疗效果无明显的统计学差异（P＞0.05），见表1。
　　表1两组远期疗效比较
　　2．2两组手术情况及并发症比较：克氏针张力带内固定组比喙锁钢丝环扎内固定组手术时间长，克氏针松动的比例多过钢丝断裂的比例，差异有明显的的统计学意义（P＜0.05）。见表2。
　　3 讨论：
　　肩锁关节脱位常见于肩峰外侧受直接暴力，多见于青壮年。AllmanI度和AllmanII度肩锁关节脱位多采用非手术的治疗方法，但是AllmanⅢ度除发生肩锁韧带断裂外，还会使喙锁韧带断裂，三角肌，斜方肌撕裂，所以必须采用手术治疗。肩锁关节脱位的手术方法较多，笔者比较了临床上常用的克氏针张力带内固定法和喙锁钢丝环扎内固定法。
　　本文研究发现两组间治疗效果差异无明显的统计学意义，但是喙锁钢丝环扎内固定组的效果要稍优于克氏针张力带内固定组，无明显的统计学意义可能和样本含量有关。并且同时发现喙锁钢丝环扎内固定组的手术时间，及克氏针松动或钢丝断裂的比例明显少于克氏针张力带内固定组，差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。这与两中手术的特点有关，克氏针张力带内固定因为使用了克氏针固定，导致锁骨旋转功能受限，现状了上臂的活动，续发肩关节僵硬，并且克氏针可能破坏纤维软骨，引起肩锁关节骨性关节炎，导致关节疼痛，喙锁钢丝环扎内固定对抗了肩锁关节的分离力，起到张力带的作用，维持了肩关节复位与固定，肩锁关节的正常解剖关系得到快速的恢复，可以早期进行功能的恢复锻炼，并且钢丝不传过关节面，避免了创伤性关节炎的发生。
　　综上所述，我们认为喙锁钢丝环扎内固定治疗肩锁关节脱位操作时间短，并发症少，且疗效较为明确，临床可根据具体情况选择手术方式。
　　参考文献
　　[1] 周建国两种钩内固定方法治疗肩锁关节脱位的临床疗效分析（J）中国当代医药 2008，15(21)10-11.
　　[2] 郭建邦， 赵友明，两种内固定方法治疗Allman Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效比较（J）2009，22(9)，650-652.