心肌梗死_心肌梗塞的预防和治疗

　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0239－01 　　【摘要】心肌梗塞是指冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌持久而严重地缺血所致的心肌坏死，临床上表现为胸痛、急性循环功能障碍，以及心电图反映心肌急性损伤，缺血和坏死的一系列特征性演变，属冠心病的严重类型。此病如果发现后得到及时合理的治疗，大约经过4-6周的时间，病情便趋向稳定，进入恢复期，但这并不意味着平安无事，原因有二：一是心肌梗塞的愈合是指坏死心肌通过组织修复形成纤维化，这种组织不象正常心肌组织富有弹性，因此，假如疤痕面积过大，就会影响心脏的收缩功能产生心力衰竭或心功能不全；二是虽然坏死的心肌得到重新修复，可是冠心病的基本病变冠状动脉粥样硬化仍旧存在，还可能出现心绞痛或再次发生心肌梗塞。故心肌梗塞恢复期的护理十分重要。现将我院收治的急性心肌梗塞患者的护理及并发症的预防报告如下。
　　【关键词】心肌梗塞 恢复期 护理 冠状动脉粥样硬化 心肌急性损伤 心肌坏死 冠状动脉供血 循环功能障碍
　　
　　1临床表现
　　1.1 疼痛:这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/6~1/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。
　　1.2全身症状:主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24~48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。
　　1.3 胃肠道症状:约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。
　　1.4 心律失常:见于75%~95%的病人，多发生于起病后1~2周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。
　　1.5 低血压和休克:疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。
　　1.6 心力衰竭:主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%~48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。
　　2 诊断
　　根据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难。无痛的病人，诊断较困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。都宜先按急性心肌梗塞处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。
　　3 临床资料
　　3.1 一般资料:本组资料为我院收治的急性心肌梗塞患者85例，其中男50例，女35例；年龄32～85岁，平均年龄65岁，发病2～10 h入院，均由临床表现和动态心电图变化确诊急性心肌梗死。
　　3.2 方法 :本组85例急性心肌梗塞患者经过常规治疗及护理，情绪稳定，消除了恐惧感，并积极配合治疗，取得满意效果。81例好转出院，4例因其他并发症死亡。
　　4 护理
　　4.1 休息:发病后10～14d须严格卧床休息，并解除焦虑与恐惧，特别是最初一周，一切日常生活全由护理人员帮助进行，以减少病人体力活动和心脏负荷。注意保持安静，减少探视，防止不良刺激。
　　4.2 吸氧:持续吸氧每分钟3～5L，对缓解疼痛、纠正心功能不全及 休克 、防治 心律失常 、保护缺血心肌极为重要。
　　4.3 监护:入住CCU病房3～5d，持续监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度。监护的重点是心律失常、血压和心功能变化情况。
　　5.4 解除疼痛:根据医嘱应用吗啡类镇痛剂，因为剧烈胸痛是促使休克和心律失常发生的因素之一，必须尽速解除。
　　5.5 饮食:给予必需的热量和营养，但不宜进食过饱，少量多餐，给予易消化的流质或半流质，并应给低钠、低脂肪、产气少的食物。
　　4.6 防止便秘:大便保持通畅，避免用力； 便秘 者给予石蜡油、开塞露或其他缓泻剂。
　　4.7 恢复期及以后的处理:(1)一般病人在第10天至2周后开始在床上或床旁椅上起坐，每次20～30min。(2)从3～4周起可在室内缓步走动。
　　(3)住院6周后，如病情稳定，体力恢复，可考虑出院。(4)无心功能不全或频繁 心绞痛 发作，在经过2～4个月的一般体力锻炼后，可恢复工作。但要避免精神紧张及过重的体力劳动。(5)定期随诊、复查，注意控制 高血压 及防治心功能不全。
　　5讨论
　　随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，目前已低于10%。除给予冠脉再灌注治疗及内科药物治疗外，护理工作对本病的预后尤为重要，临床中根据本病的特点，规范护理操作，对病情的恢复具有积极的意义。
　　参 考 文 献
　　［1］ 尤黎明.内科基础护理学.北京：人民卫生出版社，2003，5.
　　［2］ 姚景鹏.内科护理学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999，197-200.
　　作者单位：271506 山东省东平县第一人民医院