【哮喘有两种,治疗各不同】小儿哮喘的症状与治疗

　　在临床工作中,常有患者问我:“陈医生,哮喘怎样治疗?”我还真的难以给出准确答案,因为有的患者哮喘发作,口服氨茶碱、扑尔敏等药物很快好转,即使一时不见好转,到医院治疗后也迅速缓解;而有的哮喘患者则口服氨茶碱、扑尔敏等药物不但不见缓解,即使到医院就诊也很难控制。这到底是怎么回事呢?
　　其实,哮喘主要有两种:一种是支气管哮喘,一种是心源性哮喘。两者因为临床症状相似,很容易混淆。支气管哮喘主要是由过敏引起,冬、春季易发作,患者本身是过敏体质,平时可能对某些食物、药物、粉尘或动物皮屑等产生过敏。而心源性哮喘则是在原有心脏病的基础上发生急性左心室衰竭,出现急性肺水肿(肺内充塞大量血液)所致。两者非医学专业人员很难鉴别,即使是医学专业人员,但不是呼吸内科或心血管内科的临床医生,也一时难以鉴别。
　　不论是哪一种哮喘,一旦发作起来,都可能危及生命。当支气管哮喘发作超过24小时(有的学者认为12小时)时,则称为哮喘持续状态,这时患者容易出现呼吸衰竭,进而累及心、脑等重要器官,出现多系统功能衰竭而死亡。如果是心源性哮喘,则容易因为急性肺水肿导致肺泡失去气体交换功能而使脑及全身组织器官缺氧而死亡。由此可见,鉴别与诊断清楚属哪一种哮喘对于治疗十分重要。
　　为此,笔者根据长期临床经验,就以上两种哮喘的鉴别、诊断和治疗介绍如下。
　　
　　一、发病原因
　　支气管哮喘者多有过敏史,患者对某些物质(如花粉、食物、药物、细菌、病毒、尘螨等)过敏可引起哮喘,但也可由精神因素(如情绪激动、压抑、焦虑、悲伤、失意、矛盾心理等)引起哮喘。而心源性哮喘则是在高血压、冠心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等心脏疾病的基础上,因一种或多种诱因(如感冒、突然用力、洗热水澡、大量喝酒等)导致急性左心室衰竭,继而出现急性肺水肿引发哮喘。
　　二、患病历史
　　支气管哮喘多发生于40岁以下的青壮年和少年儿童身上,其中以小儿为常见,约占30%,大多数在12岁以下开始发病。发病时出现发作性呼吸困难(以呼气延长为主),夜间加重,经治疗多可在数十分钟、数小时或数天内缓解;多无心脏病史。而心源性哮喘则有心脏病史(如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等)。
　　三、临床症状
　　支气管哮喘发作前一般有胸闷,咳嗽,咽喉、鼻部发痒,鼻塞和流涕等先兆症状,随即出现喘息,以呼气性呼吸困难为特征,这时患者常被迫端坐位(医学上称“强迫体位”),双手前撑,两肩耸起,以减轻呼吸困难症状,同时可见额出冷汗,表情异常痛苦。而心源性哮喘发作时则出现频繁咳嗽,并咳出粉红色泡沫痰或咳出大量血痰,而且多在熟睡时发作,醒后自己改为端坐位(原因同上述)时方可缓解症状。
　　四、检查所见
　　支气管哮喘患者身体检查多数伴有慢性肺气肿体征(视诊可见桶状胸,肋间隙增宽;听诊可闻肺泡呼吸音减弱,呼气延长,双肺散在性哮鸣音和干性罗音(听起来像吹哨音、飞箭音、鼾音等),而无心脏病体征。心源性哮喘则多无肺气肿体征(听诊以双侧肺底湿性罗音为主),可有心脏病体征(如心前区隆起、心尖搏动点触及震颤、心浊音界扩大、病理性杂音和心律失常等)以及高血压(血压达到140/90毫米汞柱或以上)病史。
　　五、X线检查
　　支气管哮喘患者可见双侧肺野透亮度增强,早、中期哮喘时心脏无明显病理性改变;晚期可有右心室增大。而心源性哮喘患者则有明显的肺充血体征(从肺门向周围呈扇形扩展,心脏扩大),其形态因各种心脏病的不同而有所不同。
　　六、药物治疗
　　1.支气管哮喘:可口服解痉药,如氨茶碱片,每次100～200毫克,每天3次;或麻黄碱片,每次25毫克,每天3次。同时口服抗过敏药,如扑尔敏片,每次4毫克,每天3次;或异丙嗪片,每次25毫克,每天3次;或苯海拉明片,每次25毫克,每天3次。还可口服糖皮质激素,如强的松片,每次5毫克,每天3次;或地塞米松片,每次0.075毫克,每天1～2次(糖尿病、高血压、消化性溃疡者慎用)。除此之外,还可使用肾上腺素类药(必须在医院临床使用)。不论是否到医院就诊,都禁止使用吗啡(因为可使病情加重)。
　　2.心源性哮喘:可使用吗啡(因为可纠正自发性过度换气,扩张肺部血管,从而减轻左心室负荷)、速效洋地黄制剂(如西地兰)和利尿剂(如速尿),也可使用氨茶碱,但禁用肾上腺素类药(因为可加重心脏负担,使病情恶化,甚至导致死亡)。虽然如此,患者一旦出现心源性哮喘,还应立即到医院就诊。
　　值得提醒的是,如果是在十分紧急的情况下一时难以鉴别是什么样的哮喘且又要争分夺秒地抢救生命时,那么则可先试用氨茶碱(口服或用50%葡萄糖注射液加氨茶碱注射液0.25克静脉缓慢注射,因为氨茶碱有强心和利尿作用),而不能冒险使用肾上腺素或吗啡,以免加重心脏负担而死亡;待症状稍为缓解后,再送到有条件的正规医院做进一步的检查与治疗。