中国房颤诊治指南 房颤不能拖　诊治应及早

　　56岁的老张有阵发性房颤史5年了，平时一年发作2～3次，没引起重视。最近一年老张房颤发作越来越多，发作时都有心慌、气短、出冷汗，严重时伴有胸痛，每次都得去急诊打针用药才缓解。医生怀疑老张的房颤是由冠心病引起的，做了冠脉造影，结果是正常的，但24小时动态心电图监测显示老张房颤转为正常心律时有2.8秒长间歇。
　　老张的病史是比较典型的房颤病例。房颤在老年人中发病比例较高，并随着年龄增长，有逐渐增加的趋势。作为临床上常见的一种心律失常，70%左右的房颤患者多有器质性心脏病，约有30%房颤无任何可发现的病因，临床上称为孤立性房颤或特发性房颤。老张冠脉造影是正常的，其他检查也没发现异常，即属于特发性房颤。房颤的临床表现以心慌最为常见，部分病人感觉犹如“房子在抖”，其他症状包括气短、头晕、乏力、出冷汗，严重可出现胸痛、晕厥症状。房颤的诊断主要依靠发病时的心电图，24小时动态心电图凭借其较长的监测周期容易发现持续时间较短的房颤发作。
　　房颤一旦确诊，就要及早接受治疗。部分病人存有侥幸心理，认为自己房颤发作不多，不发病时与正常人没有区别，不需要接受治疗。这种想法往往是错误的。研究提示，房颤具有渐进性加重的规律，即“房颤促房颤”作用，老张房颤发作逐渐频繁，即是这个道理。除此以外，房颤发作时血流淤滞，容易在左心房尤其是左心耳内形成血栓，血栓脱落易导致脑卒中，即我们通常所讲的中风，它是房颤患者致残率最高的并发症。因此，预防栓塞是房颤患者一经确诊后重要的治疗一环。
　　房颤治疗首先以药物治疗为主，对于药物治疗无效或者对药物治疗的副作用（减慢心率、降低心功能、致心律失常作用等）存在顾忌的患者，可考虑行房颤的导管射频消融治疗。目前随着房颤导管射频消融技术的成熟，对于阵发性房颤的有效根治率达到90%左右，慢性房颤的有效根治率接近80%，而且整个手术属于微创手术，能在不开刀的情况下达到根治的目的。类似老张这样的病人通过手术即可根治房颤，并且不需要安置起搏器，从而节省了大笔的治疗费用。
　　文/刘旭 摘自《文汇报》