[132例有机磷农药中毒的急救护理]有机磷农药中毒的急救处理

　　【摘要】回顾性总结了132例有机磷农药中毒的患者急救护理,认为尽早的给予催吐、洗胃、导泻的方法彻底清除毒物,及时应用有效的解毒剂与积极的护理措施是抢救有机磷农药中毒成功的关键。
　　【关键词】 有机磷农药中毒急救护理
　　
　　有机磷农药中毒是常见的危急重症之一,在农村地区发病率较高。主要是经消化道、呼吸道、皮肤粘膜吸收,然后迅速分布到全身各脏器,对心肌、肝脏、脑细胞引起不同程度的损害。【1】中毒后发病急骤,症状凶险,变化迅速,且病情多变,如不及时救治可危急生命,因此及时有效的抢救和精心护理至关重要,可明显提高其治愈率。本科自2007年6月到2009年7月共收治132例有机磷农药中毒的患者,其急救护理总结如下:
　　1临床资料
　　本组有机磷农药中毒132例,其中男性 45 例,女性 87 例;年龄16-82岁之间;侵入途径:口服中毒。临床表现:轻者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、无力、出汗、瞳孔缩小等;中毒较重者表现为神志模糊或昏迷,皮肤湿冷、肌肉震颤、口吐白沫、瞳孔缩小、对光反射迟钝或消失、呼吸困难、大小便失禁等。治疗上立即给予催吐、洗胃、导泻彻底清除毒物,建立静脉通路给予阿托品等解毒剂和胆碱脂酶复能剂的应用,以及积极抗感染、利尿、护胃补液等支持对症处理,呼吸困难者给予吸氧、吸痰、保持呼吸导通畅,严重者给予气管插管呼吸机辅助呼吸,少数中毒较重者给予血液灌洗等方法,配合良好的基础护理其中108例治愈,13例死亡,11例放弃回家。
　　2急救护理
　　2.1迅速清除毒物
　　2.1.1洗胃应越早越好,神志清楚者现场先给予催吐洗胃,入院后立即经口插胃管洗胃,胃管口径越粗越好,以防止洗胃过程中食物残渣堵塞胃管而影响洗胃速度,同时更换患者被污染的衣物,用肥皂水清洗患者皮肤、毛发、指甲等。
　　2.1.2病人采取左侧卧位,头偏向一侧。以免洗胃液误入气管内,插管前清除患者口腔分泌物,有活动性假牙取下。
　　2.1.3插管时动作轻柔,确认胃管在为内后抽出胃内容物,然后再注入灌洗液,每次灌注300―500ml,量少清洗速度过慢,量多则易驱使毒物进入肠道或导致胃扩张,且液体可从口鼻溢出;【2】洗胃液的温度微温为宜,应控制在35―37度左右,不可过热或过冷,过热可促进局部血液循环,加快吸收;过冷可能加速胃蠕动从而促进毒物排进肠腔【3】。
　　2.1.4严格掌握洗胃原则:即先出后入,快进快出,出入基本平衡,反复清洗直至水嗅之无味为止。一般洗胃液总量为20000―30000ml。
　　2.1.5洗胃过程中要观察患者的生命体征、面色、神志的变化,观察注入与洗出量是否相等及洗出液的颜色、性状、气味并留取标本送检。
　　2.1.6如出现血性洗出液应立即停止洗胃,并给予胃粘膜保护剂;如有呼吸心跳骤停,应立即停止洗胃进行抢救。
　　2.1.7洗胃完毕后可在胃管内注入50%的硫酸镁30―50mg导泻后注入活性炭20―30g加入200ml温水中溶解以吸附毒素,并保留胃管24小时以上,便于反复洗胃,我科采用洗胃完后在胃管末端接一次性引流袋,将胃内少量未吸出的洗胃液引流出,132例患者有一半以上可引流出200―300ml液体。
　　2.2用药观察
　　2.2.1阿托品用药的护理洗胃的同时应尽早应用阿托品。其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化,要求用小剂量达到最佳治疗效果又不会造成阿托品过量而中毒,在应用阿托品的过程中要密切观察生命体征的变化、瞳孔的大小、皮肤干燥或湿润、精神状态等,用药的剂量及间隔时间依据中等程度、服药时间长短来灵活掌握,严格掌握阿托品化的指征,正确判断阿托品化直接关系到患者的治疗效果,达到阿托品化后在逐渐减量或延长间隔时间。
　　2.2.2使用胆碱酯酶复能剂的护理早期使用,首次足量。复能剂的指标:用药后烟碱样症状消失,全胆碱酯酶活力恢复至正常值的50―60%以上,合并用药,注意副反映密切观察防止中毒。
　　2.3病情观察
　　2.3.1生命体征的观察有机磷农药中毒所致呼吸困难最常见,在抢救过程中应严密观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温的变化,每5―15分钟观察一次。
　　神志、瞳孔的观察多数病人中毒后出现意识障碍,有些病人入院时神志清楚,但随着毒物的吸收很快陷入昏迷、瞳孔缩小为有机磷农药中毒的特征之一。同时也是观察阿托品是否中毒最敏感的指标。
　　2.3.2有机磷反跳的观察阿托品应用一般要维持一段时间,病人中毒症状减轻或缓解后也不可突然停药,否则会出现有机磷反跳。其原因是残留的的毒物吸收,一旦发生反跳死亡率很高,因此应严密观察反跳的先兆症状。如流涎、出汗、言语不清、精神不振或突然意识丧失,进一步可发展会出现呼吸表浅,可突然呼吸抑制而死亡,若出现上述情况应立即通知医生进行处理。
　　2.4心理护理
　　细致评估病人的心里情况,对服毒自杀者往往情绪低落而产生轻生念头,一旦神志清醒,情绪波动对病情产生不良影响,故医务人员应主动与其交流了解患者的服毒原因,给予心里护理,而耐心劝导患者帮助其建立生活的信心和克服困难,消除心理障碍,树立正确的人生观。
　　总之,彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节,洗胃要及时进行,迅速建立静脉通路,给予药物治疗,严密观察病情变化和精心的护理是抢救成功的关键。
　　
　　参考文献
　　1 周秀华 急救护理学•北京•人民卫生出版社,2001:2
　　2 杨亚平 百草枯中毒病人洗胃的护理体会•当代护理杂志,2008:2
　　3 周秀华 急救护理学•北京•人民卫生出版社,2001:2