【产妇身心状态及硬膜外分娩镇痛对生产过程中疼痛程度的影响】 硬膜外镇痛

　　[摘要]目的 由于分娩过程中的疼痛持续时间较长而且会对母亲和婴儿产生不利影响，因此，如何通过各种方法降低产妇疼痛程度已成为学术研究及临床实践中非常重要的课题。本研究主要从产妇身心状态和硬膜外镇痛两方面探讨其对产妇在生产过程中疼痛程度的影响，以其能够更加有效地降低孕妇在分娩过程中的疼痛。方法 考察各种因素对疼痛的影响，分析其相关因素的影响程度。结果 硬膜外镇痛能有效的降低孕妇在分娩过程中的疼痛。结论 产妇身心状态及硬膜外分娩镇痛对生产过程的影响因素不可忽视，应引起重视。
　　[关键词]身心状态　硬膜外分娩镇痛　疼痛程度
　　[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1009―6019―[2010]06―22―02
　　
　　分娩疼痛是正常的生理现象，是产妇在临床由于子宫收缩而引起的重要生物学效应。但这种持续时间较长且难以忍受的疼痛不仅会使产妇感到烦躁、忧郁、痛苦，而且应激所产生的神经内分泌反应也会产生一系列生理改变，对母婴产生不利影响，现在越来越多的产妇因为害怕分娩带来的疼痛而直接选择剖宫产，造成社会因素剖宫产数目急剧上升，也产生各种相关的问题，更有一些女性因为害怕生产带来的疼痛而放弃了做母亲的权利。因此，如何通过各种方法降低产妇疼痛程度已成为学术研究及临床实践中非常重要的课题。本研究主要从产妇身心状态和硬膜外镇痛两方面探讨其对产妇在生产过程中疼痛程度的影响，以其能够更加有效地降低孕妇在分娩过程中的疼痛。
　　
　　　1 生产过程中疼痛程度的影响因素
　　
　　1.1　心理、社会层面的因素
　　首先，产妇的心理状态，如焦虑、抑郁等情绪、产妇对疼痛的结果预期、产妇的自我效能感、对孩子的期盼等；其次，有研究发现疼痛经历也与分娩过程中的疼痛有显著相关，首次生产的产妇感受到的疼痛程度要大于经产妇；此外，产妇的文化程度、收入水平、年龄等都会对生产过程中的疼痛程度产生影响；最后，有研究发现指导者的有效帮助和疼痛的感觉水平也会对产妇分娩过程中的疼痛程度产生影响。
　　
　　1.2　镇痛药物对产妇生产过程中疼痛程度的影响
　　当前公认的、最理想状态的分娩镇痛方法是椎管内自控分娩镇痛，包括硬膜外自控分娩镇痛(PCEA)和蛛网膜一硬膜外联合自控分娩镇痛(CSEA)。一般来讲，蛛网膜一硬膜外联合自控分娩镇痛因其效果显著、起效快而成为一种颇有前景的分娩镇痛方法，但由于其设备和技术要求较高，而且蛛网膜下腔麻醉具有副作用，限制此镇痛方法的广泛推广；而硬膜外自控分娩镇痛以其安全性和有效性的统一而成为国内外应用最广泛的分娩镇痛方法。
　　
　　2　产妇身心状态对生产过程中疼痛程度的影响
　　
　　影响疼痛的心理因素很多，如情绪、注意、认知、自我效能感、人格等，疼痛也是具有明显的个体差异的。这同样适用于孕妇生产过程中的疼痛，生产过程中的疼痛并不是简简单单对分娩这一生理过程的反映，而是多种生理、心理因素相互作用的结果。
　　孕妇在分娩期会出现紧张、焦虑、抑郁等心理反应。一般来讲，适度的焦虑可以提高人的唤醒水平，这类焦虑和它伴随的交感神经系统的适度刺激能使机体更好地适应环境，这一应激结果导致一系列的心理生理反应。虽然这些心理反应本是一种防御性反应，但是，过度的和不足的心理反应却会损害生产过程。一般来讲，产妇在分娩时，过度的紧张、焦虑以及抑郁等心理状态反应会影响子宫收缩，从而影响分娩过程的进展。过度的焦虑使肾上腺皮质激素耗竭，机体应有的适应性调节失败，从而导致子宫收缩力减弱。这些不利影响均使生产过程延长并更加困难，也增加了产妇的疼痛程度。因此，通过有效地心理指导，使产妇的紧张、焦虑、抑郁的相关心理反应达到适度水平，可有效减轻产妇生产过程中的疼痛。
　　
　　3　硬膜外镇痛对生产过程中疼痛程度的影响
　　
　　自然分娩过程分为三个产程，第一产程自规律宫缩开始直到宫口开全，第二产程自宫颈口开全至胎儿娩出，到第三产程时，胎盘娩出，子宫体缩小。其中疼痛主要出现于第一和第二产程，而对于第三产程来讲，主要是指由于会阴侧切二出现的严重的缝合痛。
　　首先，对于第一产程来讲，期间子宫体、子宫颈和阴道等组织出现了巨大变化，胎头下降使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大，子宫肌纤维伸长和撕裂，圆韧带受强烈牵拉而伸长，这些解剖结构的迅速变化引起下腹部、腰部及骶部的强烈疼痛；其次，对于第二产程来讲，该阶段除了子宫下段的扩张和子宫体的收缩外，胎儿对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张也是引起疼痛的原因；对于第三产程，一般来讲，疼痛会随着胎盘娩出、子宫体缩小而显著减轻，但也会因为会阴侧切缝合术而使手术部位剧烈疼痛。
　　对于上述生产过程中的疼痛，硬膜外镇痛多选用LCP模式(即负荷量+持续剂量+PCA剂量)，通过给予产妇一定的负荷剂量药物并持续用药，达到较为均衡的药量，从而使血药浓度始终维持在最低的有效镇痛范围，同时也可使产妇根据自身的感受，按不同产程中的不同需要随时增加药物剂量，通过这一方法，有效解决了不同产妇、不同产程下对镇痛药量的需求，使生产过程中的用药更加具有个性化、增强临床效果并减少并发症。
　　总之，产妇在生产过程中的疼痛是不可避免的正常生理过程，但通过有效的心理指导和镇痛药物的共同作用，可是产妇在生产过程中的疼痛有效降低，也可降低当前持续增高的社会因素剖宫产比例，有效促进母婴安全。