[聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术晚期并发症及其处理] 聚丙烯酰胺用途

　　[摘要]目的：探讨处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术晚期并发症的最佳方法。方法：对30例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术晚期并发症临床资料的分析，采用手术取出加残腔灌洗以及病变组织切除术等综合治疗手段。结果：经手术及其他对症治疗后，所有患者获得满意效果。结论：手术取出加残腔灌洗以及病变组织切除术是处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的一种切实有效的可行方法。
　　[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；软组织填充；并发症
　　[中图分类号]R622R655.8[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）02-0145-03
　　
　　The complications of polyacrylamide hydrogel injection for augmentation
　　mammaplasty and their treatments
　　HUANG Hai-bin，CHEN Jian-ming，HAO Xin-guang，LIANG Jian
　　(Department of Plastic Surgery, Shenzhen 4th Hospital,Shenzhen 518033,Guangdong,China)
　　
　　Abstract： ObjectiveThe purpose of this study was to search for a perfect treatment for the complications after polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammaplasty.Methods30 patients who accepted polyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammaplasty were included in this study.Operations were performed for the complicationsof polyacrylamide hydrogel injection.ResultsAll patients were satisfied with the clinical results of the operation. ConclusionThe best therapy for the complications of polyacrylamide hydroge injection was removing of the polyacrylamide hydrogel and the pathologic tissue and irrigation of the cavity.
　　Key words: polyacrylamide hydrogel; soft tissue filling; complication
　　
　　软组织填充剂一直是整形外科研究的重点之一，聚丙烯酰胺水凝胶（以下简称水凝胶）1984年在乌克兰和俄罗斯应用于临床,20世纪90年代末期引入我国[1]。由于其采用注射填充、创伤小、痛苦轻而曾被许多求美者所接受。随着诸多问题的出现，目前在我国临床上已禁止使用，但以前遗留的并发症等问题仍在临床多见。本文依据笔者的临床实践，将水凝胶注射隆乳晚期并发症及其处理经验总结如下，供参阅。
　　
　　1临床资料
　　2006年初至2008年10月，笔者共处理水凝胶注射隆乳晚期并发症30例，年龄在24～35岁，均为双侧。
　　
　　2手术方法
　　所有病例均在全麻下进行手术。一般采用乳晕下缘切口，沿乳腺表面剥离至乳房下极，从乳腺后间隙进入水凝胶存在的腔隙；水凝胶下移至腹壁时可采用乳腺皱襞下切口。负压吸出可流动的水凝胶，大量生理盐水将腔隙初步冲洗干净。在最大限度保留周围正常组织的情况下，对形成的较厚包膜及水凝胶与脂肪组织融合形成的团块予于切除；对注入肌肉的水凝胶采用抽吸、搔刮方式予清除，必要时对已变性呈半透明硬块状的部分予切除；对乳腺内形成的硬结予清除；对转移至腋窝，腹壁及其他远处地方的水凝胶予尽可能清除。反复冲洗残腔至无可视物流出，腔内放置负压引流，逐层缝合切口，加压包扎。术后予抗生素预防感染3～5天， 4～5天后引流量明显减少，拔除负压引流管。
　　
　　3典型病例
　　3.1 胡某，31岁，5年前曾做水凝胶注射隆乳术，病发前2个月因哺乳，左乳头皲裂，出现左乳进行性肿胀，伴疼痛 （图1），在当地按“乳汁淤积”予青霉素等抗生素治疗1周后，未见明显好转。体查：左乳房表面静脉扩张，皮温较右侧高，直径为18cm，未扪及腋下及锁骨下淋巴结。CT示：双乳房内见注射物,以左侧明显，左右大小为13.0cm×8.0cm×15.0cm，8.6cm×3.6cm×7.0cm,边界清楚，内呈絮状,量约900ml，团块状水凝胶大小分别为8cm×5cm×3cm及5cm×5cm×3cm，手术左乳取出淡黄色沙粒状水凝胶约400ml，右侧350ml。术后予头孢类抗生素，灭滴灵治疗；予溴隐停5mg bid×5天退乳治疗，术后第6天拔负压引流管，8天伤口愈合拆线，予弹性织物压迫3个月。
　　
　　3.2 杨某，30岁，6年前注射水凝胶隆乳，病发前1年自觉双乳逐渐变小，注射物进行性下移，左右乳房内注射物相交通，左乳内水凝胶经左腹前壁至左阴阜。体查：左阴阜红肿，疼痛，左侧腹壁至腹股沟形成长条型隆起，右乳皱襞外侧2.5cm×7.2cm长梭形隆起，高约0.8cm（图2）。彩超示：双乳腺内异常无回声暗区，左侧腹壁大块异常回声。于双乳皱襞下及左阴阜作切口，取出双乳、左腹前壁内水凝胶。术中用手指探查发现双乳腺于胸骨柄处存在5cm×2cm相通的皮下隧道，左乳下第5软肋有一如手指大小漏口与左侧腹壁长条型包块相通。用关节镜从漏口探入腹壁腔隙，取出水凝胶，左大阴唇红肿处作2.5cm横切口，达皮下组织，见水凝胶从会阴流出。总计量约1 500ml。生理盐水从上往下反复冲洗，置负压引流。术后予头孢类及庆大霉素抗感染治疗。术后左阴阜伤口反复不愈伴低热，经换药2个月，体查发现左下腹鸽蛋大小肿物。彩超示左下腹脓肿。再次手术，采用纤维内窥镜探查，内见坏死组织及淡黄色沙粒状充填物及粘稠液，抽取粘稠液200ml，刮除坏死组织。同时将分离范围扩大为上缘至乳头下，下缘至腹股沟韧带，外侧缘至腋前线，内侧缘至左乳头正中线，见皮下组织、腹外斜肌腱膜，腹内斜肌等腹壁肌间层，形成网格状纤维条索。残腔灌洗后，于左中下腹及左胸部留置引流管，予甲硝唑，庆大霉素溶液冲洗5天后加压包扎，12天拆线，伤口逐渐愈合出院。
　　3.3 文某，女，36岁，双乳注射隆乳术后4年余。病发前1年无意发现左乳晕下2个蚕豆大小肿块，可移动，有轻压痛。2周前开始出现左乳肿痛不适，常于经前出现。体检：左乳晕3、9点及左乳外上象限可及8.5cm×4.0cm，2.5cm×1.0cm及6.5cm×1.0cm肿块，质韧，边界清，表面光滑，活动度小，轻压痛。彩超示：左乳不均质肿块图像，双乳腺与胸大肌间异常暗区。经乳晕切口手术取出水凝胶，切除左乳腺体内肿块。病检提示：纤维，乳腺组织大量异物夹杂，玻璃样变伴变性的异物肉芽肿形成。8天后伤口愈合拆线出院，弹性织物压迫3个月。
　　
　　4讨论
　　水凝胶注射隆乳术后产生的并发症是多种因素共同作用的结果，依据临床表现可分为：①感染；②凝胶重力性下垂、移位、游走； ③硬结形成[2]。不管发生何种并发症，及时正确地处理往往能够获得较满意的疗效。本组30例患者均有手术取出的适应证，均在直视下手术取出水凝胶，加残腔灌洗以及病变组织切除等综合治疗[3]，避免采用抽吸方式取出，以造成人为的移位。
　　在直视下操作，可彻底清除囊腔内的水凝胶，同时利用水凝胶的亲水性采用残腔灌洗，将体内残存的水凝胶含量降到最低，术中还可以同时切除水凝胶周围包膜及被位于乳腺囊腔和游走于体内的水凝胶渗透腐蚀的变性组织[4]。
　　30例患者中行流式细胞检查未发现引起免疫功能失调。乳汁淤积及移位患者中8个标本进行细胞培养均无需氧及厌氧菌生长。术中发现胸大肌均有不同程度的弹性减弱。病理报告提示胸大肌存在慢性炎症和肌纤维细胞存在无结构的蓝色物质。
　　聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术，发生晚期并发症，不宜采用反复穿刺抽吸等手段治疗，应直接积极采用手术取出，残腔灌洗以及病变组织切除等综合治疗手段，并可清除绝大部分的水凝胶。实践证明采用该手术方法是目前处理水凝胶注射隆乳并发症较好的方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]高恒景,曹孟君.医用聚丙烯酰胺奥美定在我国的研究开发与临床应用[J].中国美容医学,2001,10(1):51.
　　[2]蒲兴旺,刘宁,邵文辉,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症临床诊疗标准(建议案)[J].中国美容医学,2006,15(10):1153-1155.
　　[3]孙宝东,乔群,岳颖,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症处理[J].中华整形外科杂志,2004,20(3):200-202.
　　[4]师昌绪.材料大辞典[M].2版.北京：化学工业出版社,1994：881.
　　
　　[收稿日期]2008-10-29[修回日期]2009-01-07
　　编辑/张惠娟