审计机关党风廉政建设和反腐败工作意见

来源:公共英语 发布时间:2020-09-16 点击:

 2014年,全市审计机关党风廉政建设和反腐败工作要按照中央、省委、市委关于加强反腐倡廉建设的决策部署,根据审计署、省审计厅关于加强审计机关党风廉政建设的工作要求,结合开展群众路线教育实践活动,以落实12531廉政创效工程为抓手,建立健全惩治和预防腐败体系,聚焦党委、政府中心任务,履行审计监督职责,严格执行党风廉政建设责任制,加强审计机关党的纪律建设、作风建设和反腐倡廉建设,加强监督检查,推动党风廉政建设和反腐败工作深入开展,为审计事业的健康发展提供有力保证。

  一、加强廉政宣传教育,夯实思想基础一是开展党的群众路线教育实践活动。

  党的群众路线教育实践活动已在市县两级全面拉开了序幕,要结合党的群众路线教育实践活动,组织审计干部深入学习党的十八大、十八届三中全会和习近平总书记系列重要讲话精神,并把中央和省、市纪委以及上级审计机关关于反腐倡廉建设的新思路、新要求、新任务传达到每位审计干部,引导审计干部明确反腐倡廉建设的新形势、新要求和新任务,夯实思想基础。

  二是开展主题教育活动。

  根据省厅的部署,组织全市审计机关开展依法履职有为、争当反腐尖兵主题教育活动,加强理想信念教育、党的优良传统和作风教育、党纪政纪法纪和审计职业道德教育;以艰苦奋斗、廉洁奉公为主题,加强审计干部廉洁从政教育和树立正确权力观、地位观、利益观、政绩观的教育,强化审计干部用权理念、道德理念、廉洁理念和自律理念;开展作风建设专题教育,大力倡导八个方面良好风气,把作风建设要求作为审计干部教育、管理、监督的重要内容,促进审计干部增强宗旨意识、强化群众观念、遵守党纪国法、继承优良传统、弘扬新风正气,同时解决审计干部在思想作风、学习作风、工作作风、生活作风等方面存在的突出问题,严肃审计纪律,做到围绕大局有效履职、转变作风提高审计水平。

  三是做好日常教育。

  深入开展党风党纪、廉政法规、廉政自律和警示教育,传播反腐倡廉正能量。

  二、建立健全规章制度,完善制约机制以保证审计权力的正确行使为重点,坚持源头防范,加强制度建设,健全制度机制,拓展从源头上预防腐败的工作领域;建立践行为民、务实、清廉要求的长效机制,健全督查、奖惩、测评、保障等工作机制,完善审计各个环节的廉政制度,做到用制度管权、用制度管事、用制度管人,为推动惩防体系建设提供有效的制度保障一是修订完善审计执法岗位责任制度等管理制度,规范审计组和审计人员的行为,提高效率,防范风险。

  二是制定加强作风建设的意见和四下基层工作意见,改进工作作风。

  三是加强对固定资产投资审计领域的检查,重点检查制度建设、项目计划管理、业务质量管理、对所属投资审计中心的管理与监督、购买社会服务工作的管理等是否落实到位。

  四是加强审计现场检查,适时对部分重点审计项目进行实地抽查,促使审计现场管理办法和审计纪律执行到位。

  五是加强对党组重大工作部署落实情况和审计机关反腐倡廉制度执行情况的监督检查,确保政令畅通。

  三、强化监督检查力度,维护政令畅通一认真履职,加强审计监督一要认真履行职责。

  围绕服务党委、政府工作大局,对全面深化改革、优惠政策执行等重大决策部署落实情况开展审计监督,坚持老虎、苍蝇一起打,揭露和查处发生在重点领域、重大项目、重要资金方面的腐化堕落、失职渎职行为,促进党和政府经济政策的有效落实。

  二要贯彻八项规定。

  坚决执行《党政机关厉行节约反对浪费条例》、《党政机关国内公务接待管理规定》等规章制度,把落实中央八项规定精神作为一项经常性工作来抓,加大惩戒问责力度。

  三要推进惩防建设。

  结合审计实际,认真落实省厅及当地党委关于建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划实施办法和工作方案,充分发挥审计职能优势,抓好任务的落实。

  二严格管理,加强内部监督一要严格执行纪律。

  严格执行党的政治纪律、组织纪律、工作纪律、财经纪律和生活纪律等各项纪律,坚决维护党的纪律的权威性。

  二要加强效能建设。

  认真贯彻《省机关效能建设工作条例》,全面落实马上就办;加大问责力度,坚决扫除吃拿卡要和庸懒散等不良风气,加强审计机关作风建设。

  三要加大监督力度。

  结合审计回访,加强对关键岗位的监督,加大对审计组执行廉政责任规定和公示、征询、自报等制度落实情况的检查,监督检查审计现场纪律的落实。

  四要加强党风建设。

  结合开展党的群众路线教育实践活动,健全改进作风常态化制度,反对特权思想和特权作风,着力解决党员干部四风方面存在的突出问题。

  五要加强信访工作。

  对反映审计机关及审计干部职工的信访件,要本着治病救人的原则,抓早抓小,做到违纪问题早发现、早提醒、早纠正、早查处,对苗头性问题及时约谈、函询,加强诫勉谈话工作,防止小问题演变成大问题。

  对人民群众的来信来访,要贯彻落实党的群众路线,本着维护人民群众的根本利益,开展审计调查,认真处理,不要推诿扯皮、踢皮球。

  六要加强民评工作。

  要拓宽监督渠道,加强与民评代表的沟通,整合和凝聚监督合力,增强监督实效,促进审计机关依法行政、文明审计,树立先进、弘扬正气,形成审计行业新风尚,推进审计机关的党风廉政建设。

  四、加强干部队伍建设,提升履职能力一是加强审计领导班子建设。

  要以领导班子建设为重点,从严抓班子、带队伍;要深入调查研究,掌握一手情况,提升组织协调、制度创新能力;要带头严格落实中央八项规定精神,带头纠正四风,带头四下基层,带头马上就办,维护审计良好形象。

  二是加强审计干部队伍建设。

  要坚持以人为本,做到在政治上信任、工作上支持帮助、生活上关心爱护;严格要求、严格教育,鼓励审计干部认真学习政治、经济、科技、法律、金融等知识,刻苦钻研审计业务,努力培养复合型人才,提高组织协调、监督检查的能力;要大力弘扬以审立业、以德立身、以能立人、以行立信的审计精神,加强党性修养,坚定理想信念,全面提高审计干部的政治素质和廉政建设水平。

  三是加强纪检监察队伍建设。

  要引导专兼职纪检监察干部切实履行职责,紧密围绕审计工作中心开展纪检监察工作,把工作着力点放在提高拒腐防变能力上,在实践中把握审计机关反腐倡廉建设的特点和规律,提高运用科学理论分析和解决问题的水平,不断增强反腐倡廉工作的前瞻性、系统性和主动性,做到敢于监督、善于监督,坚持原则、秉公执纪,严厉查处腐败分子,自觉主动地协助审计机关党的组织完成好反腐倡廉建设的工作任务。

  2014年,全市审计机关要以构建审计机关惩治和预防腐败体系为重点,以形成拒腐防变教育长效机制、反腐倡廉制度体系、审计权力运行监控机制为目标,以完善惩治和预防腐败体系为根本,把反腐倡廉建设融入到机关党的建设、文化建设和业务工作的各个方面,不断增强机关反腐倡廉建设的整体性、协调性、系统性和实效性,充分发挥审计监督在机制制度方面的建设性作用,积极推进审计机关的党风廉政建设和反腐败工作,为我市审计事业的健康发展提供有力的政治保证。

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  篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗

 重症 肺 炎

  【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

 99×10 / L 或

 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

 PaO2/FiO2

 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

 次要标准包括:①呼吸频

  率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109 /L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109 /L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。

 重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

 【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:

 ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。

 ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。

 ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

 ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占

 6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其

  他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。

 ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

 [6]卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

 【辅助检查】

 1.病原学:

 ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。

 ①血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

 抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

  阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。

 ②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检,不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

 痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

 ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

 ④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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