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　　干细胞移植治疗“脉管炎” 　　问：看到贵刊今年第8期《干细胞移植――脉管炎治疗的新方法》后，发现本人有很多类似症状，请问：脉管炎和动脉硬化下肢闭塞症有何区别？哪类人群和年龄段易患病？如何检查治疗？
　　天津周××
　　答：广义的“脉管炎”是民间俗称，包括所有的缺血性外周血管病；狭义的“脉管炎”指的是血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病，主要累及四肢中、小动脉及静脉，尤以下肢为甚。其特点：①绝大多数为青壮年男性，20～40岁最为多见。多有长期、大量吸烟史；②存在不同程度的肢体慢性缺血临床表现。患肢�动脉或肱动脉以下动脉搏动减弱或消失；③可伴有反复发作的游走性血栓性浅静脉炎；④一般无高血压、高脂血、糖尿病和其他脏器动脉硬化表现。
　　动脉硬化下肢闭塞症区别于血栓闭塞性脉管炎，有以下特点：①多见于中老年，男女均可发病；②病变主要累及大、中动脉，尤以腹主动脉下段和髂股动脉最为多见，常可扪及浅表动脉变硬、扭曲，有时可闻及血管杂音；③常合并高血压、高脂血、糖尿病和内脏动脉硬化缺血；④多无游走性血栓性浅静脉炎；⑤胸腹部平片可显示主动脉弓突出和动脉钙化影，动脉造影显示动脉腔不规则充盈缺损，呈虫蚀样改变，闭塞远端的动脉可经侧支血管显影；⑥病理检查可见动脉中层和内膜均有变性，静脉则不受累。
　　临床根据上述两病的病程演变，均可分为三期：
　　第一期（局部缺血期）：主要表现为患肢麻木、发凉、酸胀和间歇性跛行。足背动脉或／和胫后动脉搏动减弱或消失。
　　第二期（营养障碍期）：除第一期的临床表现外，患肢缺血性疼痛由间歇性跛行转为持续性静息痛。并出现患肢营养障碍表现，如皮肤干燥、无汗，皮色苍白、瘀紫或潮红，趾甲增厚、变形，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩等。
　　第三期（组织坏死期）：除第一、二期的临床表现外，患肢出现缺血性溃疡、坏疽。开始为干性坏疽，继发感染后转变为湿性坏疽。
　　检查多采用无损伤性的多功能血管病诊断仪，如发现踝压指数小于0.9，即可考虑为缺血性外周血管病。还可采用多普勒血流流速仪、各种容积描记仪、红外线热象仪和经皮氧分压仪等检查，必要时可做动脉造影。早期治疗可采用药物，如活血化瘀中药，有脉管炎片、灯盏细辛等；西药有血管扩张药和抗凝溶栓药，包括前列腺素E1、己酮可可碱、肝素等。手术治疗包括动脉血栓内膜剥除术、动脉旁路移植术和截肢术等，而干细胞移植治疗属新方法。
　　问:干细胞移植治疗脉管炎怎么做？有无危险和副作用？
　　天津 周××
　　答：干细胞移植治疗方法为：给患者用重组人粒细胞集落刺激因子300单位，皮下注射，每日2次，连用5天，进行外周血干细胞的动员。第5天用血细胞分离机单独采集和分离干细胞。部分干细胞冻存于液氮中备用。在手术室内严格无菌操作，做下肢干细胞混悬液肌肉注射。每隔大约40天后，复苏冻存干细胞，给较重的下肢进行再次干细胞混悬液的肌肉内注射。
　　危险和副作用：
　　1.动员过程中因白细胞增多有导致急性动脉血栓形成或心脑血管意外的可能，预防方法是用肝素钙10 000单位加入250毫升生理盐水静脉点滴，每日1次，共5天。
　　2. 感染的可能，预防予青霉素或左氧氟沙星抗炎1周。该疗法开展5年来，尚未发生上述副作用。
　　
　　问：国内是否有其他省市医院开展这项治疗？干细胞移植治疗脉管炎的费用有多少？
　　天津周××
　　答:开展这项治疗的医院还有北京的宣武医院、沈阳的中国人民解放军463医院等。干细胞移植治疗脉管炎的费用，根据患者病情和采用方法的不同而异。一般不需要细胞冻存的约需人民币1万多元；需要细胞冻存的约需人民币2万元左右；如并发下肢溃疡感染，则因使用抗菌素的价格而不同。
　　
　　中国医学科学院血液病医院
　　黄平平