[腹腔镜胆囊切除术后呕吐的中西医结合护理]腹腔镜胆囊切除手术

　　[摘要]目的 降低腹腔镜术后恶心呕吐的发生率。方法 情志护理、为患者提供安静舒适的环境、完善的术前检查、术后观察、术后采用指压按摩及针刺疗法及合理的饮食指导等护理措施。结果 通过我们进行有效的治疗及中西医护理方法,使术后呕吐发生率明显降低。结论 进行有效的预防和治疗,加强正确合理的中西医结合护理可以最大限度降低腹腔镜术后恶心呕吐的发生率,减少患者的痛苦。
　　[关键词]腹腔镜 胆囊术后 呕吐 护理
　　[中图分类号] R735.8[文献标识码]A[文章编号]
　　
　　术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一,发生率68%～72%[1],腹腔镜术后PONV的发生不仅引起患者的不适,而且影响患者术后进食、伤口愈合、甚至可造成威胁生命等严重并发症[2]。通过对我科200例患者实施有效的中西医结合的治疗和护理,降低了腹腔镜术后恶心呕吐的发生率,现报道如下:
　　1.1一般资料:2009年1月至2009年5月,我们对200例患者施行腹腔镜胆囊切除术,其中男128例,女72例,年龄13~84岁,平均46.5岁,均为择期手术,通过我们进行有效的治疗和中西医结合的护理方法,术后发生呕吐仅17例,呕吐发生率8.5%,效果良好,现将护理体会总结如下。
　　1.2腹腔镜术后恶心呕吐原因分析:
　　1.2.1患者因素:
　　1.2.1.1心理因素:术前术中患者由于精神紧张,呼吸加快,会不自主的吞入大量空气,引起胃肠道上部膨胀,诱发恶心、呕吐。
　　1.2.1.2生理因素:统计表明,女性患者PONV明显高于男性患者,可能与成年女性血浆内雌激素和黄体酮水平升高有关。年龄大者发生率低,与老年人各种反射不活跃有关。
　　1.2.1.3术前准备不足:术前患者禁食时间不够;术前饮食未能很好控制,进食较多易产气及刺激性食物。
　　1.2.2麻醉因素:
　　1.2.2.1麻醉前用药:吗啡可增加PONV的发生,术中使用芬太尼、吗啡辅助镇痛均可增加其发生率。麻醉药剂量越大,麻醉持续时间越长,其恶心、呕吐发生率越高。
　　1.2.3手术因素:
　　1.2.3.1胃肠道抑制:手术对胃肠道运动的抑制比麻醉更强,其结果可导致术中消化液及气体潴留,胆汁流入胃。当刺激到达一定程度,就会引起恶心、呕吐。恢复期胃肠蠕动减弱,尤其首次进食可致恶心、呕吐,这也是腹腔镜术后恶心、呕吐的常见原因。
　　1.2.3.2 CO2的影响:腹腔镜时CO2人工气腹对腹腔的刺激,引起迷走神经兴奋,气腹对胃肠的机械性压迫、迷走神经末梢的刺激和牵拉是腹腔镜术后PONV最主要的因素。
　　1.2.4 胃失和降:从中医角度辩证,二氧化碳气腹腹腔镜术后,浊气雍滞于中焦,两者升降相因,为人体气机升降之枢纽,浊气停滞于中焦,可致脾胃升降失常气逆而作呕,加之手术损伤人体正气致脾气受损,脾失健运,清气不升,也可引起胃的受纳与和降,加重PONV。
　　2护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1情志护理 手术前患者均有不同程度的紧张、恐惧心理,常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。因此,要主动热情接待患者,态度和蔼,语言亲切,详细介绍该手术的特点,了解患者的基本需要,保持病房安静、整洁、舒适,消除患者的思想顾虑,做好心理疏导,使其以良好的心理状态迎接手术治疗。
　　2.1.2完善的胃肠道准备:术前应对患者进行相关饮食指导,术前1~2 d避免进食产气及刺激性食物,术前1 d下午复方大承气冲剂6g+温开水口服,术前一日晚应进流质饮食,当晚8:00至次晨禁食水,以防止术后呕吐。
　　 2.2 术中护理防止术中腹压过高,时间过长:腹腔镜术中安全而满意的CO2气腹压力应维持在10~12 mm Hg为宜,压力不能过高,气腹压力的增加,会导致CO2进入血液。调整呼吸机参数维持呼气末CO2分压35~38 mm Hg。手术结束负压吸引排除CO2气腹,尽量放尽腹腔残气,避免术中及术后高碳酸血症,从而引发PONV。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1病情观察
　　备齐抢救物品,防止误吸,患者呕吐时可协助坐起或头侧向一边,生命体征平稳后抬高床头15-30。,及时清除口腔内呕吐物,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息,并观察呕吐物的颜色、性状及量。如出现恶心呕吐嘱马上深呼吸,以解除或减轻紧张恐惧心理,呕吐后立即漱口,避免口腔异味的不良刺激,并加强止吐药物应用,以减少病友间的相互影响。
　　2.3.2 一般护理
　　病室应通风整洁,要适应四时气候变化,根据计提与环境统一的原则,因时、因地、因人制宜,采取多种护理方法,达到室温18-20°C,湿度50-60%,是最佳的环境以利患者康复。
　　2.3.3 心理护理
　　主动关心病人,详细象病人解释术后的注意事项,解除病人的恐惧心理,减轻其心理负担,防止病人由于精神紧张而引起的恶心呕吐。本组1例患者术后恶心,情绪紧张,经护士耐心细致的心理护理后,恶心症状基本控制,未发生呕吐现象。
　　2.3.4 药物止吐应用的护理
　　到目前为止LC PONV的西医治疗主要是选择止吐药,止吐药联合应用效果明显优于单一用药。目前临床联合用止吐药有胃复安和格拉斯琼等。本组4例患者术后出现恶心呕吐,遵医嘱及时给予止吐药,症状缓解。
　　2.3.5 指压按摩
　　可有效防止LC术后6h内PONV的发生,而且可减少5H-T3受体拮抗剂的使用剂量[3]。以拇指指尖按压按压患者内关穴,当患者感觉穴位有酸、麻、胀、痛感时,呕吐也随之减轻,然后改按压为按揉持续5分钟,再逐渐改为轻柔1-2分钟即可。对呕吐停止后再复发者可行多次按摩。本组10例患者术后出现呕吐后采取上述方法,恶心呕吐症状均有效控制。
　　2.3.6针灸
　　 针灸有调和气血、疏通经络的作用,内关透三阳络对术后PONV有明显防治效果,因内关穴有宁心安神、解郁清肝、和中降逆、镇静止痛、理气合胃的作用。配合阳络能调整脏腑功能,健脾和胃,从而达到止吐效果。本组2例患者呕吐严重,经药物治疗效果不明显,采取联合针灸治疗后,呕吐症状减轻。
　　2.3.7饮食护理
　　 术后禁食水,以防止呕吐造成误吸,术后转天肠蠕动恢复好时,一般可少量饮温开水,若无呕吐,则可指导患者进食,给予高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食,同时遵循“饮食有节”的原则,注意少食多餐,多食新鲜蔬菜水果,以利通便,才能增强机体抗御疾病的能力[4]。
　　3 小结
　　尽管腹腔镜术后PONV是由多方面因素引起,但是只要进行有效的预防和中西医结合的治疗,加强正确合理的护理就可以最大限度的降低恶心、呕吐的发生率,减少患者痛苦。
　　
　　参考文献
　　[1] Thune A,Appelgren L,Haglind E.Prefvention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy, A prospective randomised study of metoclopramide and transdermal hyoscine,Eur J Surgery,1995,161:265-268.
　　[2] 顾沛主编.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2002,195-196.
　　[3] AgarwalA,Bosen,CaurA,etal.Acupressure and Ondanseteon for the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy,Can JAnaesth,1999,46:991-993
　　[4] 师剑丽.腹腔镜胆囊切除术后中西医结合护理[J].山西中医,2008,24(7):60-61.