[不可忽视过度治疗] 过度治疗

　　“死亡的肿瘤病人中大约有30%~40%是被治疗死的，有30%多是吓死的，只有30%是因恶性肿瘤疾病本身死亡的！”何裕民教授出语惊人，初次见面，记者就被他的坦率所吸引。身为中华医学会心身医学研究会主任、博士生导师的他，对当前肿瘤患者的过度治疗和不当治疗问题，感慨颇深。
　　据何裕民教授介绍，在我国，肿瘤治疗存在着相当大的随意性和不规范性。
　　一位患晚期结肠癌的护士，已经多部位转移，不再是手术适应症了，可是仍然进行了结肠手术切除。术后不久，癌细胞转移到小肠，又切除小肠；不久又转移到胃部，又切除胃。最后，这位护士受尽折磨，瘦得皮包骨，体重只剩下几十斤，每天只能靠静脉输入全营养液维持。最后一次手术后，她只活了3个月。
　　有一位肺癌晚期患者，本来也不适合做手术，但医生仍给他做了肺切除手术，结果，患者手术后第3个月去世。如果不做手术，采取保守治疗的方法，尤其是中医中药治疗，患者完全可以生存更长的时间，而且也不会活得那么痛苦。
　　还有一位80多岁的老人突患白血病，本来已经回天无术。可是，医生不顾老人年迈体衰，仍然采用化疗的方法。化疗3天，老人就不能进食，赶紧停药，为时已晚，8天后老人去世。一位老中医闻讯后痛悔地说，对待这样高龄的衰弱老人，怎么能用虎狼之药呢？
　　在大多数人认为，得了癌症只有手术切除或者放疗化疗，才能将癌细胞杀死，才能康复――这也是许多患者和家属的希望。其实，癌症患者病情错综复杂，对癌症治疗应该有正确的理解和认识，该采用哪种治疗方法，需要根据病情来定，并非像一般人想象的那么简单。如果是早期癌症，可以手术切除病灶，加上化疗或者放疗，有可能根治。如果是晚期已经发生癌症转移的患者，已经不适合做手术，如果硬要手术，不仅达不到治疗效果，反而会增加病人的痛苦，降低生存质量，浪费金钱，最后还是人财两失。
　　按照美国癌症综合网络的肿瘤治疗指南，晚期肺癌患者或者手术后肺癌患者，化疗周期一般不应超过4~6个。可是在我国，长达10个甚至20个周期的化疗仍然普遍存在。按照美国的这一治疗指南，年龄超过60岁，已达到3A期，即局部晚期的肺癌患者，不宜进行放射治疗，因为这些患者免疫力极弱，如经放射治疗，很容易出现放射性肺炎，将加速患者死亡。但在我国，有些医院为了追求经济利益，对70岁以上甚至80岁以上的患者进行放射治疗的比比皆是，这是极不正常的现象。这也是医疗产业化、医院市场化出现的不正常现象，已经引起了中央领导的注意。
　　出现过度治疗的另一个原因是错误医疗观念的误导，医生治病“以病为本”，而不是“以人为本”，因而过度强调肿瘤的消除和癌细胞的杀灭，盲目地认为，肿瘤没有了病就好了。而结果往往是“肿瘤还在，钱没有了，人也没有了”。癌症多是人体内循环失调引起的，如果致癌因素不清除，机体的生理和代谢没有恢复正常，即使我们有能力把肿瘤完全彻底地消灭，但病人机体内仍然处于“宜癌”状态，最终难以逃脱癌症再生或者复发的厄运。
　　还有一个原因促使过度治疗现象的出现，那就是患者本人和家属以及亲友治病、保命心切，不惜血本使用各种大量的价格不菲的进口药、新药、营养药，甚至病急乱投医，造成胡乱治疗、过度治疗，有时候反而加重了病情。
　　目前，癌症患者过度治疗问题日益引起医学界和社会各界的重视。所谓“过度治疗”，就是指医生给予患者的治疗强度超过病情治疗的需要，其结果是不仅给患者造成不必要的痛苦和身心伤害，无益于病情，也浪费了医疗资源和医疗费用。
　　何裕民教授认为，癌症治疗一定要从病因、病机入手，治疗上要做到“以人为本”，要以最大限度延长患者生命、提高生存质量为终极目的。对晚期癌症患者应该针对病情，采取不同的对症治疗方法，以改善症状，减轻痛苦，让癌症患者与癌“和平共处”，从而达到延长寿命、提高生存质量的目的。
　　有人认为，对晚期癌症患者实行对症治疗、姑息癌症病灶存在的治疗方式，似乎不太人道。对此，何教授说，这时候的防守就是最积极的进攻。如果对病人过度治疗，对晚期癌症患者来说无异于雪上加霜。目前，西医外科治疗癌症的方法，是手术、放疗和化疗，被称为治疗癌症的“三板斧”，但却不一定适合晚期癌症患者。例如，对高龄癌症患者，治疗就需要特别谨慎，因为很大一部分高龄患者通常可以“带癌生存”，这时候如果强求手术、放疗或化疗，反而会促使病情恶化。临床常常可以见到，癌症病人的死亡不是因为癌症本身造成的，而是由于过度的、“积极的”杀伤性治疗所致。比如，肝癌合并肝腹水、黄疸患者，仍然手术和化疗药物介入，结果常常是导致病人肝功能衰竭而死。还有，肺癌患者肺气肿、淋巴结转移，肺叶切除后再化疗，结果病人呼吸衰竭更严重；白细胞过低仍然坚持高强度化疗，结果患者骨髓衰竭，合并感染高热而死亡等等。这些就是前边所说的很多癌症患者是被治疗死的。这样的治疗，简直就是花钱买罪受。
　　让癌症患者与癌“和平共处”，是现代医学治疗癌症观念的一种根本转变，它以提高临床获益率为根本目的。通俗地讲，就是当癌症处于稳定期，即人体内的肿瘤停止生长或生长非常缓慢时，癌症患者就可以和癌“和平共处”，放弃原本打“歼灭战”的战术，和癌症打一场以提高自身免疫力为主的“拉锯战”。
　　带癌生存不仅是可能的，也是现实的。上海有一位“抗癌明星”叫张柏鼎，40多年前（1965年）他大学毕业不久就发现患上了淋巴癌。这种癌症转移很快，死亡率也很高。他从此踏上了求医治癌的路程，十几年间，历尽千辛万苦、病情多次反复，危险时，曾经浑身上下淋巴结四处肿大，一度出现腹膜并肝脾肿大，病情十分凶险，令他痛不欲生。但是他咬紧牙关坚持着，他坚信自己一定会好，坚持住一定会挺过去的，忍一时之痛，换回来的是生命。经上海肿瘤医院医生的精心治疗，又采用中医、草药和偏方治疗，终于奇迹般地痊愈了。可是，没想到的是，1991年，他又得了第二原发性肝癌，而且体积大得惊人。他在医院先后做了两次手术，忍受了常人难以忍受的痛苦。经过中西医结合治疗，他又奇迹般地挺过来了。他后来给癌症患者作介绍时说，除了树立战胜癌症的信心之外，情绪好坏和治疗效果有密切的关系，如果整天愁眉不展、过度伤心、悲观失望，就会造成身心功能的不平衡，降低身体本身具有的免疫力，给癌细胞造成可乘之机。张柏鼎还介绍，多年的抗癌经验，使他明白了采取科学合理的饮食十分重要，他经常吃精肉、淡水鱼、虾、蔬菜、水果和一些高蛋白食物，忌食那些所谓“发物”――海产品、辛辣食品等。补品中也只服用那些平和的、滋阴的，不服用或者不敢服用那些燥热的、大补的。
　　张柏鼎的抗癌经验说明，带癌生存不是梦！何裕民教授还提出了一些与癌症“和平共处”的方法：首先是“信心第一”，有时候，病人的精神状态决定病情恶化的进度。把生死置之度外固然很难，可是真的不怕死了，树立起战胜癌症的信心，心胸大度、性格开朗，有很多时候癌症反而退却了。相反，如果听说患上了癌症，立刻精神崩溃、痛不欲生，机体内部环境更加失调，反而帮了癌细胞的忙。正如前边说有很多癌症患者“是吓死的”。
　　还有很重要的一条就是调理，包括饮食和药物调理，张柏鼎的饮食经验值得借鉴。药物调理这里主要是指中药调理。调理是以“扶正”为主，而不是以“驱邪”为主；是辨证施治，不是百病同治。服用的中药应该有“扶正”和抗癌的双重功效。
　　科学研究表明，人体内蕴藏着的抗癌能力是巨大的，若调动发挥得当，其抗癌能力将高出平时数十倍。这样，我们就不必以牺牲正常细胞为代价，来对癌细胞进行斩尽杀绝，使癌症也变成像糖尿病、心脏病等普通慢性病一样，让它们在体内与人“和平共处”。