为乙肝疫苗接种释疑解惑|乙肝疫苗接种

　　目前，我国已将乙肝疫苗逐步纳入计划免疫，实在是一件功德无量的大好事。乙肝疫苗预防乙肝的效果很好，如果全部新生儿都能得到接种，则在一二代人之后，我国基本上可以控制乙肝。除了新生儿之外，其他易感人群，如未曾接种乙肝疫苗的学龄前儿童和小学生，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性者的配偶及其他密切接触者最好也能接种，以进一步降低乙肝的发病率。但目前不少读者对乙肝疫苗接种仍有一些疑虑，这里作一些简要的解答。
　　
　　为什么HBsAg阳性的孩子不能接种乙肝疫苗?
　　
　　HBsAg阳性的孩子不是不能接种乙肝疫苗，而是接种后没有什么作用，白花钱。这是因为乙肝疫苗只有预防作用而没有治疗作用。HBsAg阴性的孩子，接种了乙肝疫苗，就会产生乙肝病毒表面抗体(抗――HB$)。这种抗体是有保护作用的，一旦产生了就不会再得乙肝。HBsAg阳性的孩子，体内已经有了大量的HBsAg，但并不产生抗一,HBs，在这种情况下，再接种乙肝疫苗，体内还是不会产生抗体，岂不是“白打了”?当然，话又说回来，HBsAg阳性的孩子注射乙肝疫苗，也不会有什么坏处。
　　
　　为什么乙肝疫苗需要接种第二次和第三次?
　　
　　这是人体免疫反应的一般规律。如果接种的是减毒活疫苗，由于疫苗是活的，可以在人体内生长繁殖一个时期，在这一段时期内不断地有抗原刺激人体的免疫系统，也就会产生强而持久的免疫。因此，减毒活疫苗常常只需接种一次即可，如麻疹疫苗等。而灭活疫苗则不然，注射以后，只能短暂地刺激机体的免疫反应。因此，如果只注射一次，常常不能获得强而持久的免疫反应，必须再接种第二次或第三次才行。乙肝疫苗是属于灭活疫苗，所以应当注射三针才好。有人报告，注射一针20微克的乙肝疫苗者，抗――HB$的阳转率仅30％－48％，接种两针者可达78％－91％，接种三针者可达95％以上。
　　
　　接种乙肝疫苗有何副反应?
　　
　　总的来说，副反应较少且轻。最多见的是局部疼痛，其发生率成人约为20％，儿童约为10％。偶有红肿或硬结，也多于数日内消失。亦没有发热者、但超过38qC者极少。此外，少数人也可出现疲乏感、上呼吸道症状、胃肠道症状(恶心、呕吐腹泻)，不过并无大碍。
　　
　　哪些情况下暂时不宜接种乙肝疫苗?
　　
　　如上所述，接种乙肝疫苗的副作用是比较轻微的，因此绝大多数人都是可以接种的，但为慎重起见，对于下列情况应当暂时不接种：①新生儿：发热、严重皮肤湿疹、早产儿体重2500克以下，患有各种严重疾病(包括严重脏器畸形)。②儿童及成人：发热、严重皮肤病、过敏史，患有各种严重疾病等。
　　当然，对这些病人接种乙肝疫苗也不一定会带来很大的不利影响。但接种疫苗并非紧急措施，推迟段时间并没有关系，假如原先的病情较重，注射疫苗后病情恰好恶化了，就很难分清是不是与疫苗有关因此还是慎重一点为好。
　　
　　乙肝痊愈后还有必要接种乙肝疫苗吗?
　　
　　如果确实是乙肝痊愈，当然不需要再接种乙肝疫苗了。因为这时体内已经产生了抗－HBs，对乙肝已经有了免疫力。事实上有些人虽然不知道自己曾感染过乙肝，但血中抗――HBs已经阳性，这些人也不需要接种乙肝疫苗了。不过即使再注射乙肝疫苗也没有什么大的坏处，只是浪费疫苗和受注射之苦而已。以前曾有人担心，人体中已经有了――HBs，再注射疫苗会不会在体内形成免疫复合物，从而引起“免疫复合物病”呢?经过大量的实践和研究证明，这种顾虑是多余的。
　　母亲HBsAg阳性，新生儿接种乙肝疫苗后，能够完全保证不得乙肝吗?
　　不能够百分之百地预防，但至少可使80％以小、甚至95％左右的新生儿免遭乙肝病毒感染。这是因为绝大多数新生儿，是在分娩过程中受到乙肝病毒感染的，如果出生后马上进行预防接种，预防效果是很好的。但是，也有少数新生儿不是在分娩过程中受到感染的，而是旱在子宫内就受到了感染。这种胎儿在出生前血液中就已经有了HBsAg，出生后再进行预防接种当然就无效了。另外，预防效果的好坏与预防的方法有关，也与疫苗的质量有关。对于母亲仅是HBsAg阳性者或是阴性者，单用疫苗的效果都比较好，如果母亲同时HBsAg及HBeAg阳性者，单用疫苗预防就似乎不如加用乙肝免疫球蛋白效果好。例如，北京市防疫站曾对HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿，单用三针乙肝疫苗(30微克／克)，保护率为86.93％；三针乙肝疫苗(30微克／克)加一支乙肝免疫球蛋白(生后立即注射)，保护率为91.98％；三针乙肝疫苗(20微克／克)加二针乙肝免疫球蛋白(生后立即及生后一个月各一次)，保护率为97.13％。
　　关于乙肝疫苗的质量问题，应该说目前我国各生物制品研究所生产的血源疫苗质量均很好，如按正常供应渠道(卫生防疫站)购买，一般质量是可以保证的，但仍需注意以下两点：①保存最佳温度为2―8℃，绝对不能冰冻保存，否则疫苗易失效。②打针前要充分摇动，使之完全混匀，否则剂量不能保证；如有摇不散的凝块或安瓿已破、容量不足等，均不得使用。
　　
　　脐带血或新生儿血中HBsAg阳性时，再进行预防注射还有用吗?
　　
　　以前认为是没有用的。如前所述，在这种情况下，常常表示胎儿已经在子宫内受到感染。但近年来发现，脐带血中或新生儿血中的HBsAg有时并不是来源于新生儿本身，而是分娩的过程中，由于子宫的强烈收缩，将一小部分HBsAg阳性的母血挤压到脐带血或新生儿血中。在这种情况下，对新生儿进行预防接种，特别是加用乙肝免疫球蛋白，还是有很好的效果。因此，对于这部分新生儿还是应当预防接种。
　　
　　乙肝疫苗能不能与其他疫苗同时接种?
　　
　　目前大多数专家认为，乙肝疫苗与其他疫苗同时接种，并不产生相互干扰的作用，故可以同时进行。