防治腰椎间盘突出症　挺起腰杆潇洒生活:腰间盘突出怎样根治

　　认识篇　发生腰腿痛　警惕腰突症 　　刘忠军 　　 　　王先生是某单位的计算机软件开发人员，一天，他满脸痛苦，一跛一跛地走进诊室。在我为他做身体检查时，他忙着叙述道：“我右腿痛了半年多了，从右臀部一直到大腿、小腿都痛，小腿和足背部有些麻木。如果休息几天，疼痛就减轻些，所以就没把它当回事。昨天，我蹲着侍弄花草，猛一起身，腰扭了一下，右腿疼痛加剧。睡了一天，没见好转，所以就急忙来医院了。”
　　经检查，发现王先生右侧大腿和小腿的肌肉已有轻度萎缩，小腿外侧及足背皮肤的痛觉敏感度减弱，足趾向上翘起的力量也明显减弱。经CT扫描显示，该患者第4和第5腰椎之间的椎间盘已明显向右后方突出，并对神经根造成严重压迫。显然，患者是得了腰椎间盘突出症(简称腰突症)。
　　那么什么是腰椎间盘突出症呢?人体的脊柱是由多块椎骨组成，两块椎骨间有一个盘状的弹性垫，周围由纤维环及韧带固定，这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人体因年老体衰、急性外伤、慢性劳损积累等原因常会导致纤维环破裂，造成椎间盘脱出，压迫脊柱两旁的神经根面引起坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状，这就是骨科常见病――腰椎间盘突出症。
　　生活中可能有不少人有同王先生一样的疑问：“我腰部从没受过伤，怎么会得腰突症呢?既然是腰椎间盘突出，为什么腰一点都不痛，而腿却痛得厉害呢?”其实，这就是腰突症常用来迷惑患者的“伎俩”。
　　腰痛和坐骨神经痛，就是腰突症发出的警示信号。腰痛，是大多数腰突症患者最早出现的症状，发生率约91％，有时腰痛可以影响到臀部。但此时，由于症状较轻，很多人都没有引起足够的重视。
　　坐骨神经痛是腰突症患者的典型症状，发生率约为97％。坐骨神经痛往往是呈“下腰部一大腿后方一小腿外侧一足部”的放射痛。很多病人乃至一些经验不足的医生，都认为这种腿痛可能是腿上的毛病，结果延误了病情。此外，很多病人在打喷嚏或咳嗽时，有由于腹压增加而使疼痛加剧的临床表现。
　　为什么会患腰突症呢?主要有两个因素：一是年龄增大；二是外伤和慢性劳损。
　　随着年龄的增长，椎间盘的主要成分即纤维环和髓核的含水量逐渐减少，髓核的张力下降，椎间盘变薄，髓核渐渐失去弹性，以致椎间盘结构松弛。此时在一些应力的作用下，髓核可顶起纤维环，即所谓的“膨出”或“突出”。
　　腰突症的发生无疑与腰部外伤有关。但其诱因，却不只限于腰椎外伤或高强度腰部负重。因为在临床上，大多数腰突症患者并无明显受伤病史，不少患者甚至是脑力劳动者。实际上，腰背部慢性劳损及腰椎周围肌肉力量的缺乏，才是腰突症最主要的帮凶。
　　
　　预防篇　从日常生活做起　远离腰突症
　　李康华
　　
　　在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，人们养成了各自的习惯，其正确与否与腰突症的发生关系密切。倘若在生活和工作中能保持正确的姿势和习惯，做好劳动保护，加强锻炼，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，可预防腰突症的发生。
　　1．保持正确的劳动姿势。
　　正确的姿势不但可以提高劳动效率，而且能防止腰部肌肉劳损，延缓椎间盘退变，从而有效预防腰突症。
　　下面是几种有助于保护腰椎的常用姿势：
　　站立劳动者髋、膝关节微屈，以15°左右为宜，自然收腹，双侧臀部肌肉向内收缩，使骨盆前倾，腰椎变直。
　　坐位工作者调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸，上腰椎与坐椅靠背贴近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，应能托住双侧大腿为宜。
　　半弯腰的劳动者(如炊事员、理发师等)保持下腰部伸直，两足分开与肩平行，使重力落在双髋关节和双足上。弯腰搬重物时应先伸腰部，然后屈髋下蹲，再用力伸直髋、膝关节，挺腰将重物搬起；集体抬动重物时，要挺胸直腰，先屈髋下蹲，然后同时托起重物。
　　2．做好劳动保护、改善劳动条件。
　　经常弯腰的劳动者或挑重物者，可用宽腰带加强腰部的稳定性。但宽腰带只能在劳动时应用，平时要解下，否则可导致腰部力量减弱，甚至腰肌萎缩，反而产生腰背痛。
　　另外，在某个固定姿势下，劳动时间不要太久。特别是弯腰或反复扭转身体的工作，要定期更换姿势，使疲劳的肌肉得到休息。
　　汽车驾驶员长期在坐椅上承受颠簸、震动，久而久之，腰椎间盘承受的压力增加，易引起椎间盘退变，导致椎间盘突出。所以驾驶员要有一个设计合理的坐椅，注意坐姿的正确，避免或减少震动。驾驶期间要适当活动腰部，并注意休息。
　　风寒湿邪的侵扰，可使小血管收缩和肌肉痉挛，引起腰背部肌肉持续性痉挛，从而诱发腰突症。因此，无论是在生产劳动中，还是日常生活中，都要避免风寒湿邪的侵扰。
　　3．加强锻炼。强身健体。
　　通过锻炼，骨骼和腰背肌会坚强有力，神经系统也会反应敏捷，于是在从事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性病变，从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。
　　4．戒烟。
　　吸烟过多也能发生腰背痛，这是因为烟叶中某些化学物质可使血管收缩，血管壁缺血缺氧，椎间盘营养状况恶化，从而加速椎间盘退变。同时，吸烟可引起咳嗽，严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高，促进椎间盘退变，导致腰突症，故应戒烟。
　　
　　专家简介
　　刘忠军，北京大学第三医院骨科主任，主任医师，教授、博士生导师，脊柱外科研究所所长。重点研究脊柱创伤、畸形及肿瘤的临床诊治与脊髓损伤的实验等。近十几年发表专业论文近20篇，参与编写或编译脊柱外科专业著作5部。
　　
　　专家简介
　　李康华，主任医师，教授、博士生导师，现任中南大学湘雅医院外科教研室副主任、骨科研究室主任，湖南省医学会理事，湖南省脊柱外科专业委员会主任委员等职务。从事临床骨科工作近30年，发表论文60余篇，获各级科研成果6项，国家专利1项。
　　
　　腰椎间盘突出症自查六法
　　怎样才能知道自己是否患有腰突症?有关专家介绍了6种自查方法：
　　1．在急性扭伤后，是否跛行。
　　2．轻轻咳嗽，腰痛是否加重。
　　3．仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解。
　　4．仰卧位，自行或旁人用手轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压痛。
　　5．仰卧位，然后坐起，观察是否因疼痛而使下肢不能伸直。
　　6．仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使抬高的高度受到限制。 　　如有一项符合一般都应视为有患腰突症的可能。
　　
　　治疗篇　腰突症患者应慎重选择治疗方法
　　张伯勋
　　
　　目前，治疗腰突症的方法很多，大致可分为非手术治疗、手术治疗、经皮髓核切除术等。根据病情，选择合适的治疗方法，是腰突症治疗中的首要和重要问题。
　　▲非手术治疗
　　腰突症患者中约80％可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗适用于年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者。
　　1．绝对卧床并做牵引：首先应绝对卧硬板床休息3～4周，大小便均不应下床或坐起，同时配合牵引、推拿等措施。在卧床休息期间，应做持续性骨盆牵引，坚持2周。牵引重量应视个体差异而定，每侧宜在7～15千克，每天牵引6～8小时，其间可适当休息2～4次，放松一下。此法往往见效较慢，切不可性急，认为无效而轻易放弃。
　　2．理疗和推拿按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘压力。需提醒患者注意的是由于目前从事此行业人员甚多，水平参差不齐，应尽量选择大型正规医院就诊，特别要避免暴力推拿按摩。
　　3．静脉滴注甘露醇或激素治疗：其主要作用是消除炎症、水肿。这种方法可以暂时性减轻患者的痛苦。
　　4．髓核化学溶解法：是通过胶原蛋白酶选择性溶解髓核和纤维环，使椎间盘压力降低和突出的髓核缩小的一种治疗方法。在注射药物时，如漏到椎间盘外渗漏到椎管内，可使正常的神经受到损害，造成大小便失禁和双下肢瘫痪。因此，使用时必须慎重，手术医生的技术必须十分熟练。
　　5．髓管封闭：有的病人在急性发作期治疗时，医师建议做髓管封闭，也就是将带有麻醉药和激素的混合液，注射到病人的椎管内突出压迫神经的部位。这样，有时确实会起到立竿见影的效果，但也有好景不长需再次注射的病例。由于注射激素药物中有微细的粉末状颗粒，不易被吸收，反复注射会造成这些颗粒蓄积在神经根周围，引起神经根与周围组织的粘连，粘连本身也会刺激神经根。有些病人反复注射仍然无效，最后仍需做手术，这时粘连就增加了手术的难度，假如手术医师经验不足，往往会损伤神经，同时还可能产生手术并发症。
　　▲手术治疗
　　已确诊的腰突症患者，经严格非手术治疗无效或病情严重影响生活和工作者可行手术治疗。腰突症手术一般从腰部后方正中做切口，将位于上下椎板间隙的黄韧带切除，并稍稍切去一些骨板，然后进入椎管，避开神经根，将突出的椎间盘切除即可。其手术效果良好，但它如同其他手术一样，有一定风险。比如麻醉意外、出血过多、伤口感染、损伤神经等。
　　▲经皮髓核切除术
　　是介于手术治疗和非手术治疗之间的一种方法，通过椎间盘镜或特殊器械在x线监视下直接进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出，从而减轻椎间盘压力以达到缓解症状的目的，主要适用于椎间盘轻度突出且不合并侧隐窝狭窄，对椎间盘明显突出或髓核已脱入椎管者不适用。
　　无论非手术治疗还是手术治疗，治愈后病人都应加强腰背肌功能锻炼，防止腰部过度劳累和扭伤，促进康复。
　　专家简介
　　张伯勋，中国人民解放军总医院教授。从事骨科专业40余年，早在20世纪60年代就开始对腰腿病进行临床研究，提出了腰椎间盘突出症的临床类型以及每种类型的治疗方法，使腰椎间盘突出症的治疗有针对性。对腰椎间盘突出症和其他腰椎病的手术，有其独特的操作方法，出血少，效果好。
　　
　　提醒篇　腰突症患者勿入五大误区
　　陈　芸
　　
　　误区一：姑息迁就。得过且过
　　腰椎病是常见病、多发病，很多患者自认为年富力强，根本不重视自己身体的“小病小灾”，并没有把自己腰部的不适感放在心里，不预防，也不医治。其实，这时候你的腰部已经在不知不觉中发生了病变。等到影响工作、生活时才做检查、找专家，这时医治就已经很难了。
　　
　　误区二：大量吃药。注射治疗
　　目前，腰突症的患者中绝大多数都是以药物治疗为首选。但就腰突症的发病机理而言，药物疗法并非治本之法，只能暂时缓解病人的痛苦。药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用。“溶核术”采用注射蛋白酶类的药物，髓核虽然消失，但它是以加快退变为代价的，还有其他风险，选择当慎重。
　　
　　误区三：要动手术。一劳永逸
　　据专家介绍，腰突症的手术治疗并非首选，一般说来，只有经保守治疗无效、病人疼痛无法解决、严重影响到工作和生活的时候才需要进行手术。况且手术有严格的适应证和禁忌证，并发症也多。腰椎是人体活动较多的部位，经过手术后，这些部位会变得相对脆弱，容易发生退变，更加容易受到伤害。
　　
　　误区四：一旦疼痛，随意推拿
　　患腰突症的病人，都会有一定时期的疼痛史。由于开始阶段病症较轻，在疼痛的时候，许多人都习惯借助推拿按摩来舒缓疼痛。由于许多推拿和按摩的人对腰突症缺乏足够的认识，往往会加重病情，甚至造成事故。因此，专家提示：选择实施牵引和按摩治疗的医生时，要注意识别其行医专业资格，并向医师告知发病阶段和病情，使其心中有数。
　　
　　误区五：神医治病，祖传秘方
　　有些“神医”声称：“你突出的椎间盘我已经触摸到了，用了我的‘祖传秘方’后就可以完全复位”。其实，从体表能触摸到椎间盘，无异于天方夜谭；至于复位，更无从谈起。这些所谓“神医’声称能触摸、复位，只不过是用来骗取钱财罢了，千万不可信。另外，口服任何灵丹妙药是不可能使突出的椎间盘自行退缩的。如果所谓的“祖传秘方”中含有消炎止痛的药物成分，或许能使病人的疼痛症状有所缓解，但彻底治好从道理上是说不通的，也是不可信的。
　　
　　中医篇　腰突症的中医治疗
　　李保泉
　　
　　腰椎间盘突出症又称腰椎间纤维环破裂髓核突出症。中医认为本病是由外伤、风寒湿邪侵袭、肝肾亏损，导致气血、经络功能失调而发病，属中医的腰痛、腰腿痛范畴，发病以脊椎腰4～5以及腰5～骶1间隙多见，大多数经牵引、手法治疗、内外用药等非手术疗法，可缓解或治愈。
　　根据临床症状、体征，结合CT和MRI表现明确髓核突出的大小、神经根或脊髓受卡压的程度，来确定治疗方案。
　　一、中药内服：辨证辨病使用中药。对髓核突出0．8厘米以下，卡压不太紧者，可用中药配合治疗。
　　1．淤血阻滞型：伤后腰痛如刺，放射至小腿痛，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，辗转不能，痛处拒按，舌质黯紫，或有淤斑，脉弦紧者，拟桃仁四物汤加味：当归尾10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、桃仁10克、红花6克、制乳香8克、制没药8克、土鳖虫10克、川牛膝10克、泽泻10克、枳壳10克、元胡10克。
　　2．寒湿阻络型：久居湿地、外感寒湿或久坐空调房间，腰腿疼痛发作，疼痛难忍、转侧不利，卧则痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，舌质淡、苔白腻，脉沉紧或弦者，尤其骤然发病加剧者，局部纤维环、神经根水肿明显，暂不宜用大推拿或斜扳等手法处理，方用羌活胜湿汤加味为宜：羌活10克、独活10克、藁本10克、防风10克、川芎10克、鸡血藤10克、生黄芪30克、地龙15克、薏仁米30克、猪苓10克、茯苓10克、木瓜10克、细辛2克、姜黄10克、生甘草5克。
　　3．肝肾亏损型：此型患者绝大多数年龄偏大，腰腿酸痛无力，劳累加重，卧则减轻。可用补肾壮筋汤加减：杜仲10克、山萸肉15克、熟地黄15克、川牛膝10克、怀牛膝10克、鸡血藤10克、当归10克，赤白芍各10克，五加皮10克，红花6克、泽泻10克、生甘草5克。
　　二、牵引疗法：常用普通骨盆牵引。
　　三、手法治疗
　　1．大推拿手法：多适用于单纯椎间盘突出在0．6厘米以下、神经根和突出的髓核组织尚有轻微移动空间者，患者卧位，医生用揉、推、压、扳法大面积地放松腰痛部位及周围的肌肉，约10分钟。具体方法有：抬腿压足法、脊柱侧扳法、脊柱旋转法、后伸法等。
　　2．一般推拿手法：用(扌衮)法、按摩、按压、拿捏、点压、斜扳、拍打等手法进行一般按摩，每次15～20分钟，每天1次。
　　
　　四、针灸治疗：
　　对有的患者，针刺疗法对缓解腰腿痛很有效。常选用肾俞、大肠俞、腰阳关、铁边、志室、环跳、委中、承山、悬钟等穴，多用泻法，每日或者隔日1次。
　　特别提醒，上述牵引、推拿、针灸治疗必须前往正规医院由医生进行，不可误入不正规的小诊所治疗和在家自行治疗，以免发生危险。