连续２０２例甲状腺手术免引流的临床报告 甲状腺手术引流几天

　　中图分类号：R581 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0119-01 　　 　　我们自2002年1月～2008年1月期间不间断的对202例甲状腺手术病人实行手术免引流，获得满意效果，现报告如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　所有202例手术中：男36例，女166例，年龄27～78岁，平均47.9岁，地甲病并囊腺瘤12例，乳头状甲状腺癌6例，巨大甲状腺肿8例，甲状腺炎2例，平均住院时间5.5天.
　　
　　1.2 手术方法
　　本组病人采取颈前胸骨切迹上3～4cm顺皮纹切口，长约4～6cm，最长8cm，>5cm的实性肿瘤和>7cm的囊性肿瘤切断舌骨下肌群和部分胸锁乳突肌，其余均不切断肌肉，根据肿物大小，与周围组织粘连程度决定是否切断肌肉；若切断肌肉则不做大块结扎，做仅对出血点的结扎，切口各层严密止血，颈前浅静脉断端双重结扎；游离肿瘤的顺序：先下再侧、最后游离上极，将紧靠甲状腺腺体表面的知名血管的Ⅰ-Ⅱ级分支连同少许甲状腺组织一并结扎后切断，不 解剖游离喉返神经、迷走神经。处理血管后，尽量采取钝性分离瘤体（单纯肿物切除术时）；尽量在明视下游离腺体，顺预定切线切下肿物，需切除部分的底部、靠近食管气管沟部分、近喉上神经部分，用钳剪交替法切断结扎；再有小的渗血则用电凝止血（使用小电量电凝）使创面无可见出血，创面用4-0可吸收线缝合，肌 肉切断缘采用4号丝线“８”字缝合，颈前浅筋膜、颈阔肌、皮下脂肪各层分别用细丝线结节缝合，皮肤行结节缝合或皮内缝合而不进行切口皮下引流，亦不做手术 创腔的引流，切口以无菌敷料覆盖，24小时后撤除，术后6小时进冷流质饮食。
　　
　　2 手术结果
　　
　　本组术后无血肿发生，无术区肿胀，无呼吸困难，未用可吸收线缝合切口的术后4天拆线，切口全部Ⅰ/甲愈合，效果满意。
　　
　　3 讨论
　　
　　甲状腺术后的术区引流，传统上是胸骨切迹上方的戳孔引流，引流量通常是50～300ｍl左右，戳孔引流操作时会伤及局部小血管，而引起出血，此处的皮下组织 较厚，有一部分病人明显增厚形成“脂肪垫”，肌层亦血运丰富，皮肤也比较坚韧。由于结构上的原因使戳孔处渗出量加大，戳孔处出血不易在明视下彻底止血。我 们所见到的引流物多半系自戳孔处渗出的血液或血浆，不戳孔引流也就免除了此项创伤和出血；更由于注重了各层组织切开时严密止血和采用了与以往不同的甲状腺 切缘的处理方式，没有发生切缘渗血和较大血管的断端松脱现象，才会使免引流在临床上成为现实，这是一项精细操作的组合，稍有疏忽就会失败，有目的的做好每 一步操作才是成功的关键。