[腹式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术的临床对比研究]腹腔镜切除子宫手术

　　[摘要] 目的 通过对腹式子宫切除术和腹腔镜全子宫切除术两种方法的比较，分析评价腹腔镜全子宫切除术的临床意义及其可行性。方法 回顾性总结和分析2008年1月-2010年3月在该院妇科行子宫切除术378例的临床资料，其中腹腔镜子宫切除术(laparoscopic to tal hysterectomy,LTH)210例，腹式子宫切除术(to tal abdominal hysterectomy,TAH)168例，对两组患者的围手术期情况、术后病率等进行比较。结果 LTH组术中出血100ml(20-400ml),少于TAH组(50ml)(50-1000ml)，P＜0.05；手术时间LTH组82.62±23.4min，TAH组 105.5±29.3min,P＜0.05；术后肛门排气时间LTH组19.50±4.29h，TAH组23.50±3.46h，P＜0.05；住院天数LTH组5.50±1.16d，TAH组7.60±2.76d，P＜0.05；术后并发症发生LTH组8.6%，TAH组14.0%，P＜0.05；结论 LTH是安全有效的全子宫切除术式，值得临床推广应用。
　　[关键词] 腹腔镜全子宫切除术； 腹式全子宫切除术； 女性生殖器疾
　　[中图分类号] R713.4+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　Abdominal Hysterectomy and Laparoscopic All the Hysterectomy Clinical Comparative Study
　　Liu Ling1Ruan YaWen2Wang Yungen2
　　(1 MoYuXian Xinjiang People"s Hospital Gynecology,Xinjiang MoYu848100,2 The People"s Hospital in Zhejiang Shaoxing, Zhejiang Shaoxing 312000)
　　[Abstract] Objective Through the comparative analysis of abdominal hysterectomy and laparoscopic hysterectomy, evaluate the the clinical significance and feasibility of laparoscopic hysterectomy.Methods Retrospective summary and analysis in January 2008-2010 March in hospital gynecological line hysterectomy 378 of clinical data,including laparoscopic hysterectomy(laparoscopic hysterectomy,tal LTH)to 210,abdominal hysterectomy (abdominal hysterectomy,tal to TAH)168 patients in both groups of patients,perioperative situation,etc.Results LTH group of intraoperatie bleeding 100ml(20-400ml),less than TAH group (50ml)(50-1000ml), P 　　1.2.4 统计学方法 计量资料用均值±标准差及中位数(最小值、最大值)描述，组间差异的比较采用t检验及非参数检验进行分析。计数资料用例数百分数描述，两组间差异的比较用X2检验进行分析。所有统计学处理均在SPSS13.0软件中完成。
　　2 结果 LTH组术中出血100ml(20-400ml)，少于TAH组(50ml)(50-1000ml)，P＜0.05；手术时间LTH组82.62±23.4min，TAH组105.5±29.3min,P＜0.05；术后肛门排气时间LTH组19.50±4.29h，TAH组23.50±3.46h，P＜0.05；住院天数LTH组5.50±1.16d，TAH组7.60±2.76d，P＜0.05；术后并发症发生LTH组8.6%，TAH组14.0%，P＜0.05；两组手术术中术后均无严重并发症发生，LTH组手术顺利，无中转开腹。LTH组与TAH组在术中出血量、术后排气时间、住院天数、术后并发症发生率情况比较，有显著差异(P＜0.05)。
　　3 讨论 腹腔镜外科作为一场革命，已在日新月异地发展，它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，广泛地应用于临床。腹腔镜外科已成为现代外科学的一门新的学科分支，而妇科腹腔镜的诊断与治疗居于十分突出和重要的地位[2]。LTH是腹腔镜下不同子宫切除术难度最大、操作技巧最严格的一种术式[3-4]。LTH的手术过程与开腹手术相似,通过足够学习训练能够熟练掌握,且LTH既有开腹手术同样清晰视野，又有损伤小，恢复快、住院时间短、对腹腔干扰小的优点[5]，有逐渐取代开腹子宫切除手术的趋势[6]。
　　在本研究中，LTH术式构成比上升，TAH术式构成比下降，表明术者越来越倾向于LTH术式的应用。Nicholas Elkington认为LTH应是子宫良性疾病进行子宫切除的金标准，并且推测21世纪LTH将是子宫切除的主要术式[7]。
　　本研究中，LTH组术中出血明显少于TAH组，分析：LTH镜下先处理子宫血管，镜下切开缝合阴道残端前能够充分止血是术中出血减少的主要原因。LTH术中需形成良好的气腹，使腹腔内的正压对术中渗血及小血管或毛细血管的出血产生压迫作用从而较快止血；其次，LTH组术中均用Ligarsure切断韧带和血管，电凝和切割同时进行，安全、方便、可靠、省时、止血确切，避免了双极电凝电流小，电凝不能一次成功，术中出血多，及术频繁更换手术器械使手术时间延长的缺憾；同时也减少了用单极电凝对周围脏器损伤的隐患。而TAH术中主要依靠纱布、单极电凝和丝线结扎止血，延长了手术时间，效果不如LTH好。
　　本研究中LTH组术后并发症的总发生率、感染及出血并发症的发生率均明显低于TAH组，说明，LTH术式具有术中、术后并发症少的优点。
　　本研究中,对LTH和TAH的选择决定于妇科医生的经验和熟练程度,保证手术的安全有效是选择手术方式的基本原则。腹腔镜全子宫切除手术需要有较好的开腹手术基础，并加强腹腔镜手术的培训，使手术方式的选择不受医师的手术技巧和经验所限制。只要合理选择手术适应症，熟悉盆腔解剖，熟练掌握腹腔镜操作技巧，腹腔镜全子宫切除术是安全有效可靠的，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 裴庆双,张升瑞,毕书戈.电视腹腔镜阑尾切除术45例报告[J].中国基层医药,2002,8(5):331-332.
　　[2] 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):641.
　　[3] 张庆华.腹腔镜子宫切除术4种术式的临床观察[J].中国内镜杂志,2005,11(11):1193-1195.
　　[4] 李光仪,尚慧玲,陈露诗.腹腔镜下不同子宫切除术2272例临床分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(3):168-170.
　　[5] 傅才英主编.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:155-234.
　　[6] 夏恩兰主编.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:375. [7] Nicholas Elkington,Gregory Cario,David Rosen,et al.Total laparoscopic hysterectomy:A tried and tested technique[J].Joumal of Minimally Invasive Gynecology,2005,12:267-274.