手的消毒与医院感染:外科手消毒洗手几分钟

　　[摘要]目的 了解医护人员手消毒的现状并采取的相应对策。 方法 对医护人员消毒前后的表面进行卫生学检测和菌量对比。 结果 医护人员手消毒的现状不容乐观。 结论 医护人员手部卫生意识薄弱,制定并落实相应措施,可改善手部卫生状况。
　　[关键词]医务人员;洗手;医院感染
　　[中图分类号] R5/8-01 [文献标识码] B [文章编号]
　　
　　随着现代医疗技术的发展,各种侵入性检查和操作增多,医院感染问题也日益突出,已成为医院急需解决的公共卫生问题。医院感染给医院和患者双方均造成巨大的损失,继发医院感染导致住院日延长、医药费用增加,美国每年约2100000例患者发生医院感染,医院为此每年损失583～4886美元/人 [1]-[2]我国由于继发医院感染造成的损失每年约10亿元人民币 [3]。
　　1 手的污染与医院感染
　　大量流行病学调查资料表明,医院感染通常是直接或间接借手传播,途径比经空气传播具有危险性,据有关资料报道,护士为患者进行晨间护理,医生给患者查体、换药后,从他们双手采样的结果显示带菌率为100%[4]。而婴儿室护士抱婴儿前未洗手的其医院感染率为2.65%,洗手后降至1.24%[5]。医务人员在纷繁的医疗、护理工作中,许多工作都是由手完成,因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多,手的微生物污染情况相当严重。在病房工作,进行不同操作,手上的细菌数平均可达10 7 CFU/手。一般性的护理工作,如为患者数脉,协助患者换体位,为患者铺床等,手上污染的细菌数为10 3 ～10 5 CFU/手;换药后手污染的菌量可达10 9 CFU/手。调查发现医院工作人员手全部有微生物污染,收费处手污染最严重,平均56.4CFU/cm 2 ;其次是护理员细菌平均25.8CFU/cm 2 ;护士手平均12CFU/cm 2[6];检验科工作人员检查的两只手全部有微生物污染,其中清洁人员的污染最严重,平均达102.3CFU/cm 2 ,在培养出的6751株菌株中,葡萄球菌2194株(32.5%),大肠埃希菌2012株(29.8%),链球菌873株(12.9%),沙门氏菌621株(9.2%),其他1051株(15.6%)[7]。大量资料证实医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系。
　　2 洗手和手消毒
　　根据细菌寄生深度不同,人体皮肤的细菌可暂住菌和常驻菌两大类,暂住菌,或称过路菌,处于皮肤表面或角质下表皮细胞上,原来不存在,主要是通过接触而附着在皮肤上的,数量和组成差异较大,大部分与宿主皮肤结合并不紧密,在皮肤表面存活的时间通常