哪些人需要做冠脉造影 为什么要看双侧p值

　　冠状动脉造影是确定有无冠状动脉疾病首选的影像检查方法，根据造影检查结果，可以作出治疗选择和判断病变长期预后。哪些人需要做冠脉造影术？ 　　 　　1.有稳定型心绞痛病史，内科治疗无效者
　　
　　稳定型心绞痛的特点是一阵一阵的压榨样疼痛，主要位于胸骨后部，并且可放射到心前区、左上肢、上颌、牙齿、后背等部位，常发生在体力劳动增加时或情绪激动时，饱食、吸烟等情况下也可诱发。疼痛常发生在体力劳动或情绪激动的当时，并常持续3～5分钟左右。一般停止原来体力活动或者休息后就可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解。缓解期内，应尽量避免各种诱发因素，调节饮食，减轻精神负担，保持适度体力活动，用长效的硝酸酯类每天服用也可以控制其发作。对于这些常规治疗后胸痛仍然反复发作的病人就需要做冠脉造影。
　　
　　2.不稳定型心绞痛病人常需做紧急冠脉造影
　　
　　不稳定型心绞痛胸痛的部位、性质与前述稳定型心绞痛相似，但具有下面的特点之一：①原来是稳定型心绞痛，但在一个月内胸痛发生的频率增加、疼痛加重、时间延长、诱发因素变化，硝酸酯类或者麝香保心丸等药物缓解作用减弱或者不能缓解；②一个月之内新发生的心绞痛，并且是较轻的体力劳动后或情绪诱发；③休息状态下或者轻微活动情况下就发生的心绞痛。这些有不稳定型心绞痛的患者需要尽快安排进行冠脉造影检查。曾经做过球囊扩张术，或支架植入术，或心胸外科的搭桥手术病人，也可能发生心绞痛，这种情况下也需要作冠状动脉造影。
　　
　　3.急性心肌梗死
　　
　　急性心肌梗死先前没有用过溶栓治疗者，作为直接开通闭塞血管的手术前准备应该进行冠脉造影。有文献报道，直接支架等开通血管在6周时的死亡发生率比溶栓治疗的要少。即使用过溶栓治疗，冠脉造影仍然可以作为拯救性开通血管的术前准备。当心肌梗死合并心衰、二尖瓣反流、室间隔破裂等，许多病人仍然需要行冠脉造影检查。
　　
　　4.其他情况
　　
　　①决定做瓣膜性心脏病或者先天性心脏病手术的老年人，术前应行冠脉造影检查，以观察冠脉内情况。
　　②对于存在某些不明原因的胸痛、胸闷；有心脏病危险因子和不典型胸痛的病人，需要冠脉造影检查排除一下是否有重要的冠脉病变，同时对于治疗和预后也提供了参考信息。冠脉痉挛的诊断依据主要靠临床表现，但为了排除固定粥样硬化斑块病变的存在，冠脉造影依然是有用的。
　　③一些难治的心律失常，在做电生理检查前也可做冠脉造影，确定是否为冠心病引起的心律失常。
　　 ④原因不明的扩张性心肌病，也可以做冠脉造影排除缺血性心肌病。
　　（刘建平教授每周一下午在上海仁济医院东院有特需门诊，每周二、五上午在上海同仁医院有专家门诊）