【儿童太田痣激光治疗的回顾性分析】 太田痣好治吗

　　[摘要]目的:对激光治疗的儿童太田痣患者进行回顾性随访分析。方法:104例12岁以下儿童太田痣患者,其中男32例,女72例,进行临床特点、激光疗效、不良反应及复发等的临床分析。结果:治疗7次后,颜色和面积的治愈率分别为79.81%和75.96%;治疗10次后,均达到96.15%,再增加治疗次数,治愈率无明显改变;患儿首次治疗年龄越小,达到治愈的治疗次数越少;发病年龄越小越易复发。结论:儿童太田痣早期治疗疗效好,治疗次数少;发病越早的患儿,治疗后越容易复发。
　　[关键词]太田痣;激光;儿童
　　[中图分类号]R758.5+1 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)06-0865-03
　　
　　Retrospective analysis on laser treatment of nevus of Ota in children
　　LIN Tong1, ZHOU Zhan-chao1, GONG Xiang-dong2, WU Yu-le1, YAN Shu-mei1, WU Qiu-ju1, GUO Li-fang1
　　(1.Department of Skin Laser,2.Division of STD Epidemiology, Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical and Sciences, Nanjing 210042, Jiangsu, China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo retrospectively analyse laser treatment of nevus of ota in children.MethodsClinically analyzing characteristics, effects, side effects and recurrence of a hundred and four cases of nevus of ota in children under twelve years old, including thirty-two boys and seventy-two girls.ResultsAfter seven treatments, cure rate of lesion color fade away and size reduce were 79.81% and 75.96% respectively. After ten treatments, both of the two cure rate were 96.15%. After that the cure rate are constant with even more treatments. The younger of first treatment age, the less treatments. The younger age of onset, the higher relapse.ConclusionNevus of ota should be treated as early as possible to reach better efficacy with less treatments. The younger of onset age, the easier recur.
　　Key words: nevus of ota; laser; child
　　
　　太田痣是一种好发于亚洲人颜面部的色素性疾病,大多在出生时或婴儿期发病,部分发生于儿童期,少数在青春期或成年期发病。Q开关激光能够有效治疗太田痣,早已为大家所公认。儿童太田痣激光治疗的效果、不良反应及复发等可能与成人有不同[1],本文对此做一回顾性分析研究。
　　
　　1 临床资料和方法
　　1.1人口统计学资料:回顾性分析在中国医学科学院皮肤病医院诊治并随访7年以上的104例12岁以下太田痣患儿。其中男32例,女72例,男女比例为1:2.25;发病年龄0～10年,平均0.94年;首次治疗年龄2～12年,平均5.5年。其中首次治疗在1岁以内的有29例,占27.9%;1～6岁的有27例,占26%;6岁以上至12岁以下的有48例,占46.2%。
　　1.2临床特征:根据Tanino分型[2],Ⅰ型44例,Ⅱ型42例,Ⅲ型14例,Ⅳ型4例;根据Ueda颜色分级[2],1级棕色35例,2级棕紫色38例,3级紫蓝色20例,4级蓝绿色11例。
　　1.3治疗方法:分别单独用Q开关翠绿宝石(755nm)激光,能量密度5.5～6.0J/cm2治疗;Q开关Nd:YAG(1064nm)激光,能量密度5.0～6.0J/cm2治疗,或者使用上述两种激光混合治疗。
　　1.4疗效评价标准:疗效分别以皮损颜色消退和面积缩小进行评判。其中颜色消退分为未愈0～24%,进步25%～49%,有效50%～74%,显效75%～94%,治愈95%～100%;面积缩小分为未愈0～24%,进步25%～49%,有效50%～74%,显效75%～94%,治愈95%～100%。
　　1.5复发评价标准:皮损治愈后6月以上,再次出现太田痣皮损。
　　1.6统计学分析方法:采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。
　　
　　2结果
　　2.1治疗次数与颜色及面积疗效的关系(见图1～2):所有患儿治疗2～15次。治疗4次后,颜色和面积治愈率分别为36.54%和35.58%;治疗7次后,分别为79.81%和75.96%;治疗10次后,颜色和面积的治愈率均达到96.15%,且再增加治疗次数,治愈率无明显改变。
　　2.2发病年龄和首次治疗年龄与颜色及面积疗效的关系:发病年龄与颜色及面积疗效均无关(P>0.05)。首次治疗年龄与颜色疗效的关系见表1,从表中可以看出,患儿首次治疗年龄越小,达到治愈的治疗次数越少。首次治疗年龄与面积疗效的关系见表2,患儿首次治疗年龄越小,达到治愈的治疗次数越少。
　　2.3治疗激光波长、皮损分型与颜色及面积疗效的关系:不同治疗波长组的颜色及面积疗效见表3～4,Q开关755nm激光组>Q开关1 064nm激光组>混合组。
　　皮损分型与颜色及面积疗效无关(P>0.05)。
　　2.4复发与各因素的关系:16例患儿皮损复发,占15.4%。复发时间为最后一次治疗后10～69月。复发与太田痣的发病年龄相关(P0.05)。最常见的复发部位是眼睑。
　　2.5不良反应与各因素的关系:不良反应的发生率占25.1%,其中23例出现色素沉着,3例出现点状色素减退,未见瘢痕发生。不良反应与发病年龄、首次治疗年龄以及皮损的颜色、治疗次数、分型、激光波长和性别均无关(P>0.05)。
　　
　　3讨论
　　检索国内外文献,少见单独对儿童太田痣的病例分析研究,尤其是长期的随访研究则更为缺乏。目前对儿童太田痣的治疗年龄有两种观点,有人主张一经发现尽早治疗,另有人主张儿童期以后再行治疗。因此我们对104例太田痣患儿进行了病例分析及7年以上的随访研究。
　　我们分析的全部患儿中,最少治疗2次痊愈,最多治疗达15次。对临床疗效的判断,以往的研究,除Ueda[3]外,大多以皮损面积缩小作为指标[4],我们分别对患儿皮损的颜色和面积改变进行评价,发现两者在总体疗效趋势上是一致的,治疗7次后,75%～80%的患儿可以治愈,治疗10次后,两种疗效指标达到完全一致,96.15%的患儿被治愈,此后再增加治疗次数,治愈率基本不再增加。这个结果提示我们,在临床上对患儿进行10次以上的治疗无太大意义,不能增加患儿的治愈率。患儿的首次治疗年龄越小,达到治愈的治疗次数就越少,因此,早期治疗能够提高太田痣的治愈率。在不同激光治疗组中,Q开关755nm激光的疗效比Q开光1 064nm激光好,两种激光混合治疗的疗效最差,后者发生的原因可能与病例选择相关,混合治疗组大多为单一激光治疗效果不好的患儿。由于国内外文献未见对太田痣复发的明确定义,因此本研究将皮损治愈半年以上再次出现认定为复发,儿童太田痣的复发与首次治疗年龄无关,与发病年龄相关,年龄越小的患儿越容易复发。Ⅲ型及Ⅳ型太田痣患儿更易复发。
　　综上所述,儿童太田痣早期治疗疗效好,治疗次数少,在治疗经济学上具有优势。发病越早、皮损分型为Ⅲ型及Ⅳ型的患儿,治疗后越容易复发,临床工作中宜向患儿家长交待,避免发生医疗纠纷,并注意随访。一旦复发,再次治疗仍有效。
　　
　　[参考文献]
　　[1]刘盛秀,杨春俊,杨 森,等.Q开关Nd:YAG美肤激光治疗太田痣317例[J].中国美容医学,2006,15(1):75-77.
　　[2]Tanino H.Nevus fuscoceruleus ophthalmomaxillaris Ota[J].Jpn J Dermatol,1939,46:435-451.
　　[3]Ueda S,Isoda M,Imayama S.Response of naevus of Ota to Q-switched ruby laser treatment according to lesion colour[J].BJD,2000,142:77-83.
　　[4]Wang H,Liu Y,Zhang G,et al.Analysis of 602 Chinese cases of nevus of Ota and the treatment results treated by Q-switched alexandrite laser[J].Dermatol Surg,2007,33:455-460.
　　
　　[收稿日期]2010-03-01 [修回日期]2010-05-17
　　编辑/李阳利