建筑施工成本管理论文

　摘要我国建筑施工行业，由于建筑施工企业数量过多，竞争不规范，造成在激烈的竞争中以价格决定一切，而忽视了企业对其他价值诸如质量、进度、安全、文明施工、技术创新、工艺水平、服务水平等的保证能力。

　　我国已加入，目前我国一些保护国内企业的规定将逐步废止，诸如外国承包商不能独立承包工程，需与中方企业合资、合作，共同承包工程的规定等。

　　国内所有建筑施工企业将直接面对国外企业的竞争，在这种形势下，国内建筑施工企业极应积极思考如何提高企业竞争力，适应新的环境、新的时代趋势，创造更大的效益。

　　本文通过分析我国建筑施工行业目前存在的问题，阐明提高工程总承包规划、设计、咨询或融资能力、安全文明施工管理、创新与研发、信息科技的应用与服务水平等，是提高我国建筑施工行业竞争力的发展方向。

　　1、提升工程总承包能力建设部《关于培育发展工程总承包和工程项目管理企业的指导意见》指出工程总承包和工程项目管理是国际通行的工程建设项目组织实施方式。

　　积极推行工程总承包和工程项目管理，是深化我国工程建设项目组织实施方式改革，提高工程建设管理水平，保证工程质量和投资效益，规范建筑市场秩序的重要措施；是勘察、设计、施工、监理企业调整经营结构，增强综合实力，加快与国际工程承包和管理方式接轨，适应社会主义市场经济发展和加入世界贸易组织后新形势的必然要求；是贯彻党的十六大关于走出去的发展战略，积极开拓国际承包市场，带动我国技术、机电设备及工程材料的出口，促进劳务输出，提高我国企业国际竞争力的有效途径。

　　工程总承包方式为未来建筑施工工程的发展方向，它将直接影响建筑施工企业的经营策略及工程项目管理方式和赢利能力。

　　所谓工程总承包，顾名思义，就是把工程的设计、发包、施工的工作委托给一个公司全权负责。

　　工程总承包项目管理是对施工总承包项目管理的进步，由施工越升为工程，工程二字扩大了施工的范围，这个扩大的范围就是设计与施工紧密相连的施工图设计部分，这是一个关节点。

　　过去建筑施工的传统作业情况通常为设计单位在设计阶段无法与专业的建筑施工企业充分沟通，所做出的设计通常没有从施工的角度来加以考虑，往往发生所做出的设计不容易施工的情形；但是如果能够以工程总承包方式来做规划与设计，在设计阶段除了能将建筑、结构、机电、景观、灯光等设计做水平整合的外，更可让规划、设计、施工与维护等原本需要垂直作业的工项在设计阶段即能事先做好垂直整合，使工程能够规划的更完善，设计和施工准备得以同步进行。

　　由于总承包公司有施工经验及技术，提早介入设计，减少施工过程中的变更设计，并减少不同阶段衔接的时间，有助于大幅节省工期，工程质量与建筑施工成本也因施工单位的提早介入而能更加改善。

　　工程总承包模式反映了市场专业化分工的必然趋势和业主规避风险的客观要求、必将得到业主和市场的认同，将成为未来建筑业的一种重要的承包模式。

　　11需要加强咨询服务、设计和融资功能建设1咨询服务。

　　工程建设是一项耗资巨大、回收期长、涉及面广的重大固定资产投资活动。

　　增加咨询功能对施工企业打造总承包企业是非常必要的，它为承包商尽早参与项目提供了机会。

　　2设计。

　　如果没有相应的设计能力，要进行真正意义上的总承包是不可能的。

　　施工企业增加设计和咨询服务功能可以通过修改其组织结构，增加设计和咨询服务部门来实现。

　　3融资功能。

　　开展工程总承包业务，特别是承揽国际工程，需要企业具备很强的融资能力。

　　解决这个问题一方面需要国家出台相关政策，另一方面也对企业如何建立宽泛的融资渠道，提出了更高的要求。

　　12建立健全适应工程总承包的管理体制我国绝大多数施工企业在服务功能、组织结构、管理体系等方面都不能满足工程总承包的要求。

　　所以，施工企业一是要建立完善的工程总承包组织结构形态，形成对接市场的运行机制，二是要建立完整的项目管理体系，工程项目管理的组织结构、岗位职责、程序文件、作业指导文件、工作手册等方面都要健全并形成体系。

　　13完善基础工作，提高标准化程度工程总承包更为重视的是总包协调和整合能力，对市场资源的掌握以及对分包单位的管理是工程总承包企业的核心能力。

　　只有很高的标准化水平，才能保证企业高层能够对很大的管理幅度进行有效监控。

　　完善的技术标准体系、管理标准体系、编码体系和定额体系是工程总承包企业基础竞争力的体现，这是施工企业开展工程总承包的必然选择。

　　14完善项目管理信息系统，完善人力资源管理体系工程总承包要求企业对于信息的收集、处理、应用的速度和广度大大加快，采用先进、实用和系统的工程项目管理软件进行总包管理是一项基本举措。

　　提高计算机应用水平。

　　总承包企业要完善人力资源管理体系，建立吸引和招聘社会上优秀人才的机制，完善企业内部培养制度，并形成长期性、根本性的解决人才的制度。

　　培育高素质的工程项目管理人才2、提高安全文明施工管理过去建筑施工行业的工作环境给人脏乱的印象，而脏乱不仅会遮盖质量且会制造危险，因此，提供安全文明施工的工作环境是非常必要的，除了提高工作效率，降低工地现场发生事故的风险外，对提高施工质量与工作者的劳动条件，有显著的作用；再者，产品质量的优劣，与企业整体形象有极大的关系，尤其建筑施工质量的优劣更是会直接关系到使用者的生命财产保障，只有坚持安全文明施工与质量，才是建筑施工业基本的生存法则。

　　建筑施工的安全文明施工管理有两大要求一是提供安全的环境。

　　二是严禁不安全的动作。

　　要拥有一个安全的建筑施工工作环境，首先需建立健全完善的安全文明施工规章制度与设施并落实要求，而要避免不安全的动作则要严格要求，对违反者予以严厉处罚，让施工人员充分了解安全操作的重要性，充分认识宁可多流一点汗、少流一点血的道理。

　　另外，加强工地现场文明施工，除了保持施工环境的整洁，提供一个安全的施工环境和良好操作环境外，还可以大幅提高施工效率。

　　实践证明，良好的建筑施工环境，对施工效率提高可达15因此，良好的安全文明施工管理，不仅无须额外花费成本，还可对降低成本支出。

　　要确保工地的安全文明施工，必须有一个完善的安全文明施工管理体系，方能保持良好的安全文明施工状况，持续改善工地的安全文明施工环境，并能预防事故的发生使安全文明施工管理达到适时沟通、迅速应变的目的。

　　另外安全文明施工的教育，应通过公司文化传达到每一个职工，使全体职工都具有安全文明施工的知识与意识，并赋予现场管理人员进行安全文明施工管理的绝对权力与责任，使安全文明施工管理政策认真彻底落实。

　　3、不断创新与研发建筑施工企业竞争力的提高，必须从创新与研发着手，才能领先于其他竞争对手。

　　不断的创新，可以提高效率、降低成本。

　　创新与研发关系到企业的根本竞争力，良好的管理可提高效率与降低成本，但要拉大与竞争者的差距则只有加强创新与研发。

　　过去我国建筑施工企业投入创新与研发者较少，但在竞争不断加剧的环境下，对创新与研发较为重视的企业，就可显示出其竞争优势，充分发挥技术管理领先的经济价值。

　　目前创新与研发的方向可朝自动化的应用、新材料新技术的应用和工法创新着手。

　　同时重视技术的开发和引进，加大科技进步的力度。

　　主要是加强与研究机构及大专院校的联合，建立有效的科研转化体系，围绕提高工程质量，降低项目成本；在施工及设计项目上加大应用"四新"的力度，即新技术、新材料、新工艺、新设备。

　　将现有高校及科研单位的技术成果迅速转化为生产力；用技术保持成本上的优势。

　　为了赶上国际先进水平，应加快设备的更新与改造，将技术服务、合作承包等作为国际引进的重点。

　　创新与研发最终将先进技术转化为生产力，提高生产效率和工程质量，降低成本，获得更高的效益。

　　4、加强信息科技的应用在信息科技发达的今日，各行业无不利用先进的信息科技，以达到有效管理、快速沟通的目的。

　　信息科技的运用可将信息准确快速的传递，可以即时有效沟通，大幅缩短以往文件传递所需要的冗长时间，提高工作效率。

　　通过信息系统可将人员和各类其它资源作最有效率的调度，充分的运用企业资源，进而大幅度提高自身竞争力与获利能力。

　　41使用计算机进行办公管理目前，我国大部分的施工企业都使用了计算机进行办公管理，包括日常文件管理、财务管理、投标报价和标书的制作等，有的企业还建立有人员、材料等数据库，进行信息的采集和统计。

　　通过计算机的应用，节约了管理成本，提高了管理效率，促进了企业管理的科学化、正规化。

　　但这里仅仅是将计算机作为工具在使用，并没有体现出管理的功能。

　　42在工程项目管理中应用随着信息科技和网络技术的发展，其在工程项目管理中应用越来越广泛，出现了以下的趋势1工程项目管理信息系统应用，主要包括费用控制、进度控制、质量控制和合同管理4个子系统，这是计算机技术在工程项目管理中最基础的应用。

　　2基于局域网的工程项目管理。

　　利用局域网和计算机，各个部门之间通过局域网进行信息交换，使项目管理者可以随时掌握工程进度，调配资源和人力，实现资源共享；各部门之间的信息传递是可以自动流动，效率得以提高。

　　43三维施工布置图的应用所谓三维施工布置图，就是利用计算机三维成像技术，将施工的构件和工序顺序立体的呈现出来，形成直观的图像，便于复杂工程的施工安排和配合。

　　一个建筑施工工地，可视为一个大型的现场生产及组装工厂，在任何时刻都有数十、甚至数百个工程项目同时进行。

　　传统建筑施工管理模式是串联式的想法，将工程井然有序的一项一项完成，工期的快慢与否决定在单一项目的施工速度，以及前后工作的衔接。

　　这种过时的建筑施工观念应予以改进，新一代的工序安排是平行化处理，或是重叠化、并联化，可大幅度节省施工时间。

　　若要发挥同步工程的效益，就必须在施工组织时，经过严密的事先计划和周密安排，才能取得较好的效果。

　　因此，土建、安装、装饰等工作的三维空间组织安排变得相当的重要，利用三维施工布置图，使得施工效果完全以图像展现，各工种与班组在施工时能有所依循，可同步作业。

　　对水电配管而言，更可以通过三维施工布置图，布置出最佳配管线路，对管线质量提高与成本的降低，有显著效益。

　　44企业资源管理系统随着市场化、国际化的发展和市场的激烈竞争，企业普遍采用定单生产与全球化运作模式，此时企业需将资源予以整合，其中包括公司的人事、财务、物料、技术、信息、生产，并结合上下游企业成为完整的供应链模式，于是企业资源管理系统；应运而生。

　　企业资源管理系统可以使管理者随时掌握企业的运营状况与绩效，提供及时性的整合及最佳企业流程来拟定策略并提出整合解决方案。

　　系统的使用除了与其它领域接轨外，最重要的是如何提供给管理者作资源应用的参考，而整合资源形成企业的优势，提高企业产品的质量和生产效率。

　　管理信息系统是一个一体化系统或集成系统，它进行的信息管理是从总体出发，全面考虑，保证各种职能部门共享数据，减少数据的冗余度，保证数据的兼容性和一致性。

　　信息依靠管理系统实现收集、分析、应用、共享；只有集中统一化，才能成为企业的可用资源。

　　管理信息系统不只是计算机的应用，计算机只是工具、是硬件，关键是靠各类管理软件的支持。

　　管理信息系统也不是计算机辅助企业管理，它是企业的神经系统，是一个人机系统，是每个企业都不能没有的分析决策系统，其重要职能是实现企业管理的信息化、规范化、流程化和现代化。

　　5、提高服务水平任何产品都需有顾客消费，产品才会有市场需求，而任何企业想要达到持续发展，就必须研究如何让自己的产品满足顾客业主的需求，而提高服务水平就是使产品达到顾客满意的最佳手段。

　　良好的服务必须以诚恳方式解决顾客投诉的问题，对于客户的反映，要承担责任，要及时处理。

　　同时，检查自己让客户不满意的产品或流程，找出自己管理中存在的问题，反馈以后的生产中，改进工作，以长期让用户满意为依据与准则。

　　提高服务水平还在于在工程的进行过程中以用户目标为施工管理方向，做到维护用户利益的同时实现施工企业的长远利益。

　　对于建筑施工产品而言，质量可分为看得见的质量与看不见的质量，如何让顾客对看不见的质量有充分认知，是取得顾客认同的重要关键，因此，在施工过程中定期向业主进行汇报，包括例会、书面报告报表等，就属于服务的重要工作。

　　工程汇报可满足顾客的四大权力安全、被告知、选择和表达意见。

　　通过汇报向业主说明施工情况可满足顾客被告知的权利，使业主了解其并认可所购买的产品工程的真实质量，及其严密的质量保证体系，绝对可以符合安全的要求，而在工地会议中与业主交流，可使业主充分地表达意见，对建筑施工工作有进一步认知与认同，对施工的顺利进行有很大帮助。

　　6结束语建筑施工企业面对严峻的挑战，提高产品质量是必经之路。

　　提高建筑施工企业竞争力，首先，需培养工程总承包能力，建立水平与垂直整合的模式与架构。

　　再次，强化安全文明施工管理，提高施工环境提高施工环境安全性与效率。

　　再次，需要不断的进行创新与研发，从设计到施工，从工法到材料，从技术到管理，从空间到时间，都要进行研发创新，以提高竞争力。

　　最后，需要提高服务水平，切实解决业主的提出问题，并将相关问题的解决反馈到工作中去。

　　以上是未来提高建筑施工企业竞争力所需努力的方向，也是企业持续发展的重要途径。

　　参考文献[1]华夏，王宁。

　　入世后中国建筑业国际工程承包中的信息管理[]建筑管理现代化200324-5。

　　[2]丁小燕，李里丁。

　　建筑业企业总承包结构调整的市场化取向[]建筑经济，20038。

　　[3]阚常明。

　　浅谈优化施工现场安全生产管理[]建筑安全，20032。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。