血透室护理风险及处理_血透风险

　　[摘要] 探讨血液透析过程中常见的护理风险因素及处理方法。血透护士应具备高度的责任心和严谨的工作态度，具备护理风险的预见性及处理能力，把风险隐患消灭在萌芽状态，确保患者的生命安全。
　　[关键词] 血透室； 护理风险
　　[中图分类号] R459.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　血液透析是肾功能衰竭安全有效的替代疗法之一，目前已广泛应用于临床，受疾病本身和护理操作等诸多方面的影响，透析中存在不安全因素，因此加强和重视患者透析中护理风险的防范，对维持性血液透析患者的存活率和生命质量具有重要的意义。
　　1 血透室护理风险因素
　　1.1 人员因素
　　1.1.1 护理人员风险意识淡漠 部分护理人员缺乏识别风险的意识，使许多容易导致风险的细节问题丧失了事前控制的机会，及时识别风险可减小风险控制成本，保护患者利益，同时也更好的保护自己。
　　1.1.2 管理因素 护理人员配备不合理，护理人员相对不足而工作繁忙，节奏快，工作时精神高度紧张，使工作人员产生严重的疲惫感，使护理风险增加。
　　1.2 硬件设施因素 血透室布局还需进一步合理化，患者候诊区不足，患者及家属人员过多和管理不到位，使血透室空气质量不达标。仪器设备方面存在设备保养维护不及时，设备发生故障使透析中的患者受到损害。
　　1.3 突发事件因素 突然停水停电，对透析中的患者造成直接或间接的损害。
　　1.4 技术与操作因素
　　1.4.1 透析器及回路发生凝血 透析器及回路发生凝血的主要原因有:1)透析中肝素量不足。2)患者血液呈高凝状态。3)无肝素透析。4)血泵停止转动时间过长。5)静脉回流不畅等。凝血前的征兆：静脉压力逐渐升高，管路动静脉壶血液分层，外壳变硬，透析器颜色变深。发生透析器及管路凝血约失去250毫升全血，给病人造成极大损失。
　　1.4.2 透析中失血 透析器及管路系统连接较多，循环血量较大，一般在200-300毫升/分钟，任何部位松脱都可以造成大量出血；穿刺针由于固定不好或者病人原因会发生穿刺针脱出造成大量出血，如不及时发现可使病人在数分钟死亡。
　　1.4.3 透析中的空气栓塞 透析中出现空气栓塞常见原因:1)动脉管路连接不紧或有裂缝。2)透析中输液输血观察不周，液体滴完不及时夹闭或撤出。3)回血操作时护士失误。4)血流量不足时大量气泡进入管路及透析器。一旦出现空气栓塞会给病人带来极大痛苦甚至不可挽回的损失。
　　2 血透室护理风险防范对策
　　2.1 提高护理风险的防范意识 认真学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关法学知识，增强法律意识；不断对护理人员进行培训，严格按照质量控制中心的要求执行操作流程及各项管理制度，更新知识结构，从根本上提高护士防范风险的能力。
　　2.2 加强人文关怀,合理配置人力资源 加强人性化管理，善于使用激励艺术，充分激发护理人员的积极性和创造性，有利于提高工作效率；根据工作需要合理动态的安排护理人员，避免护士疲劳工作，防止差错事故的发生，维护患者的利益，也是减小风险事件发生主要措施。
　　2.3 完善突发事件的应急预案 在透析中如水、电源中断，使透析不能正常进行。每位工作人员都要掌握停水停电的应急处理方法，在积极寻找原因的前提下，如果在短时间内可以供水供电可以先安抚好病人，保证血泵转动防止凝血，如果时间较长不能供水供电要给病人回血或者结束透析。
　　2.4 改善硬件设施 加强对各功能区域的管理，特别是病人及家属人员的管理，减少陪护，确保透析间空气质量达标。制订仪器设备的使用操作流程，定期对仪器进行保养检修。
　　2.5 技术与操作方面的处理 透析器及回路发生凝血与多种因素有关，护士应做好凝血前的干预。1)无肝素透析前要用肝素盐水预冲透析器及管路，透析中注意观察机器显示参数及透析器颜色动静脉壶情况，根据具体情况汇报医生，根据医嘱采取措施。2)避免血泵停转时间过长，保证充足的血流量，特殊情况血流量确实不能达标时要通知医生，根据医嘱调整肝素用量。3)病人透析结束时观察透析器及管路有无凝血情况，如果有凝血情况发生及时通知医生，以备医生调整下次透析的肝素用量。
　　透析中失血与透析中空气栓塞是透析中不应该发生的事件，一旦发生要及时汇报医生，积极采取措施或组织人员抢救，无论何种处理最有效的是事前预防极为重要。预防对策:1)体外循环各接头要衔接紧密并及时查对。2)输液或输血应从动脉端给入，并注意观察，结束时要及时夹闭。3)透析中经常巡视，发现问题及时处理，并告知病人，防止穿刺针脱出。4)护士操作时要精力集中，保证操作中不离开，防止过度引血或空气进入血管。5)提升静脉壶液面使其高于空气探测器，动脉壶内不应有空气液面。6)透析结束后正确压迫止血，并有告知义务以取得病人的配合。
　　3 小结 血液透析的操作是护理操作中较为复杂的，血透护士除了具备良好的专业素质、对患者的责任心和严谨的工作态度外，还必须具备对紧急意外事件的处理能力。因此在工作中应不断的学习，提高专科水平，提升自身素质，增加服务内涵，保证患者的安全，同时也是对自我的保护。