胆源性急性胰腺炎的临床诊断及治疗效果分析|胆源性胰腺炎的后遗症

　　[摘要] 目的 探讨胆源性急性胰腺炎的临床诊断及疗效。方法 2007年1月至2010年10月在我院收治的68例ABP，按照治疗意愿和病情将患者分为2组，观察组首先行非手术治疗，然后根据患者情况进行手术；对照组一直坚持非手术治疗。结果 对照组治愈率为89.29%，死亡人数3人，其中2例为重症梗阻型胰腺炎，1例为轻症梗阻型胰腺炎；观察组治愈率为95.00%，死亡2人，均为重症梗阻型胰腺炎患者。结论 胆源性急性胰腺炎伴有胆道梗阻的患者，无论症状轻重，均应进行早期手术。非梗阻型的患者，则根据症状轻重来选择手术时间或进行手术治疗。
　　[关键词] 胰腺炎； 急性； 胆源性； 手术
　　[中图分类号] R657.5+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　胆源性急性胰腺炎(Biliary acute pancreatitis,ABP)是常见的急性胰腺炎中的一种，一般是由于胆胰管共同通道或共同开口梗阻，引起胰液反流，如未及时得到治疗，有可能导致梗阻、壶腹部肿瘤甚至胆总管结石[1]。目前，临床上对ABP的早期治疗尚未有一个统一的方法，本院近两年治疗ABP效果良好，现将治疗方法作如下汇报。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 2007年1月至2010年10月在我院收治的68例ABP，患者依据1996年全国胰腺外科学术会议通过的临床诊断和分级标准确诊，其中男22例，女46例，年龄20-69岁，平均年龄(42.19±3.21)岁，发现病征至入院时间2-136h，平均就诊时间(26.47±15.11)h。
　　1.2 临床表现 患者均表现为不同程度的全腹或上腹持续性疼痛，个别患者的疼痛向肩部或腰背放射，伴有畏寒、发热23例，恶心呕吐21例，黄疸18例。实验室血或尿淀粉酶检查，全部患者均有不同程度升高，低钙，ALT(丙氨酸氨基转移酶)值升高者51例，TBIL(总胆红素)值升高者49例。患者入院后均行B超及CT检查，发现胰腺肿大，胰实质有坏死存在，胆管、肝内胆管出现不同程度扩张。其中胆囊结石21例，胆总管结石17例，胆囊结石并胆总管结石梗阻14例，肝内外胆管结石8例，肝内外胆管结石并胆囊结石5例，胆总管Vater壶腹部纤维性窄并结石3例。所有病例中，胆源性轻症急性胰腺炎37例，其中梗阻型28例，非梗阻型9例；重症急性胰腺炎31例，其中梗阻型24例，非梗阻型7例。
　　1.3 治疗方法 将患者按照治疗意愿和病情分为2组，观察组首先行非手术治疗，然后根据患者情况进行手术；对照组一直坚持非手术治疗。两组患者基本情况见表1，差别不大，不具有统计学意义(x2=0.328，P=0.893)。
　　表1观察组和对照组患者基本情况（例；P>0.05）
　　1.3.1 对照组 为患者建立2条以上静脉通道进行补液，同时禁食、肠道减压、解痉、吸氧，严密监测患者胆红素、体温、血糖、血脂以及其他生命特征，纠正患者体内酸碱及电解质平衡，防止休克，预防性使用抗生素。
　　1.3.2 观察组 在对照组治疗方案的基础上，根据手术时机进行手术：①早期手术治疗：即在发病1w内进行手术。本组梗阻型患者，无论症状轻重，均进行早期手术；非梗阻型患者，根据症状轻重选择手术时间。②延期手术治疗：即在发病2w后进行手术干预。本组非梗阻轻症急性胰腺炎患者和部分非梗阻型重症急性胰腺炎进行延期手术治疗。
　　1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量数据以平均值±标准差(x±s)表示，计数资料以率表示，统计数据均行卡方检验。
　　2 结果 两组患者治疗结果见表2，对照组治愈率为89.29%，死亡人数3人，其中2例为重症梗阻型胰腺炎，1例为轻症梗阻型胰腺炎；观察组治愈率为95.00%，死亡2人，均为重症梗阻型胰腺炎患者。两组治愈率比较，差异显著(t=8.317,P=0.019)。
　　表2两组ABP患者治疗结果（例）
　　3 讨论 近年来，研究认为急性胰腺炎是一种全身炎症反应综合征，胰腺炎的急性反应期即存在着全身过度性炎性反应，造成局部病变加重以及全身多器官的功能损害[2]。现阶段胆源性急性胰腺炎手术时间选择仍有较大争议，是在患者入院时立即进行早期手术治疗还是待ABP炎症得到控制，胰腺水肿消退，血象稳定后再择期手术更为稳妥，是争论的焦点[3-4]。
　　本院观察组秉承着“个体化手术治疗”的原则，胆源性急性胰腺炎伴有胆道梗阻的患者，无论症状轻重，均进行早期手术。非梗阻型的患者，则根据症状轻重来选择手术时间。统计结果显示，死亡数仅2例，治愈率达95.00% ，获得了良好的治疗效果。随着药物的不断发展，抗生素以及生长抑素的普及，部分轻症患者通过早期的保守治疗后病情即可得到控制，血淀粉酶、胆红素等各项指标可以通过药物治疗恢复正常，本院对照组的治愈率为89.29%，证明非手术治疗可行。由于手术风险大，年老或有其他并发症的患者手术耐受度低，所以手术选择要慎重[5]。本组实践证明，急性胆源性胰腺炎(ABP)应反复检查，根据患者实时情况准确地制定治疗方案。
　　参考文献
　　[1] 吴廷文,汤先畴.胆源性急性胰腺炎早期治疗探讨[J].中国普通外科杂志,2006,11.
　　[2] 周如建,曾穗德.早期ENBD和EST治疗急性胆源性胰腺炎135例分析[J].广州医药,2009,40(4):15.
　　[3] 秦建民,张阳德,陈大志.急性胆源性重症胰腺炎微创治疗时机的选择与临床处理意见[J].临床外科杂志,2006,14(11):721-722.
　　[4] Larson SD,Nealon WH,Evers BM,Management of gallstone pancreatitis[J].Adv Surg,2006,40:265-284.
　　[5] 彭爱国,赵怀辉.胆源性急性胰腺炎65例诊治分析[J].安徽医学,2010,31(2):150-151.