【孤立性肺结节CT诊断】孤立性肺结节CT图片

　　[关键词] 孤立性肺结节； ＣＴ诊断 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-282-01 　　
　　孤立性肺结节（SPN）一般是指肺内直径 3cm的圆形或类圆形实质性病变，边界清楚，不伴随肺不张和淋巴结肿大。孤立性肺结节的诊断及鉴别诊断是影像学的难点，把握好结节的 C T表现和特征，才能正确评价结节的性质。本文对25例孤立性肺结节的CT征象进行总结分析，旨在提高鉴别良恶性病变的能力。
　　1 资料和方法
　　1.1 收集2005-2010年以来SPN病灶25例，其中男性16例，女性9例，年龄25―75岁，平均48.5岁。25例手术证实12例 ，临床及随访证实13例，25例中肺癌16例（转移 2 例），良性结节9 例。
　　1.2 检查方法 25例均摄有胸部正侧位片，12例进行了1~6月动态观察摄片检查，针对胸片发现肺内孤立性肺结节病灶，全部病例行CT平扫，并行高分辨CT（HRCT）扫描。
　　2 结果
　　2.1 结果 病灶大小、形态和分布：本组25例中结节直径3 cm。在5～10mm结节中有68％为良性，而>5 cm结节中有80％是恶性[2]。结节病灶分布部位,肺癌无分布规律,各叶均有发生，而本组结核球病灶中4例分布在两肺上叶尖后段，2例分布在下叶背段，符合肺结核好发部位特点[3]。
　　3.3 SPN的边缘特征，肿块边缘的分叶征与毛刺征对于肿块的鉴别诊断有重要的价值。本资料中深分叶有5例，其中肺癌4例；浅分叶7例，其中结核4例，炎性假瘤1例。一般认为，恶性肿瘤由于生长迅速，各部位生长速度不同，故形成深分叶。而良性肿块一般周围有纤维包膜，生长速度缓慢，肿块边缘较规则，分叶少见。本组病例肺癌见短而直的毛刺12例，结核球3例和炎性假瘤周围见长毛刺2例，从病理基础来讲肺癌的短毛刺有明显的纤维结缔组织增生并沿支气管、血管或小叶间隔的浸润性生长[4]。炎性肿块的毛刺是纤维包膜外的小叶间隔及受牵拉的小血管形成的，CT图像上多表现为长毛刺。故深分叶及细而直的毛刺是肺癌很有价值的征象，而浅分叶及长毛刺对于炎性肿块的诊断很有意义。这与以往文献所述相符。
　　3.4 SNP形态内部结构：多呈孤立的圆形或类圆形结节影像,少数呈不规则结节影。①小泡征：小泡征多位于瘤体中央，直径1～2mm，单个或多个存在，肺窗连续几个层面均可观察到,良性SPN中无小泡征征象。②支气管充气征：病灶内呈细管状低密度影，有分支,非典型表现为单个圆形或椭圆形透亮影。最新的研究显示空气支气管征是肺部恶性实性结节中最常见的影像征象。③钙化：钙化以腺癌多见，瘤体内呈高密度影。中央或全部钙化可诊断良性病变，细微钙化或围绕肿瘤的偏心性钙化，为肺癌的典型钙化[5]。
　　3.5 SNP定性诊断的关键是真实敏感地显示其X线、C T特征。据文献报道，常规C T扫描可发现结节、结节的解剖部位、肺门淋巴结增大等，HＲCT薄层扫描，可以清楚地显示结节内部结构等。对鉴别良、恶性结节有重要作用[6]。因此，在常规胸部CT发现胸部孤立性结节病变后，应并行HRCT检查，以便发现更多的CT征象，有助于小结节病变的定性诊断。
　　参考文献
　　[1] 何茜，韩丹.孤立性肺结节的CT诊断及鉴别[J].云南医药，2003，24(3)：231-232．
　　[2] 叶兆祥.多层螺旋CT在鉴别孤立性肺结节中恶性肿瘤的评价[J].实用肿瘤杂志，2005，20(5)：380-382．
　　[3] 毛定飚，滑炎卿，张国祯.孤立性肺结节的CT表现[J].上海医学，2003，26(7)：525-527．
　　[4] 马宁，史振斌，王少君.周围型肺癌毛刺征CT、X线特点分析(附
　　57例报告)[J]．陕西医学杂志，2004，33(12)：1146．
　　[5] 蒋南川，韩萍，周承凯，等.多层螺旋C T多平面重组对孤立性肺结节征象检出的价值[J].放射学实践 ，2007，22（12）：1289- 1292．
　　[6] 刘大亮 ,马大庆,陈广．C T的分叶征表现在肺内孤立结节影像诊断中的价值[J].中华放射学杂志,2007, 41 (5): 488―489．