避雷器中保护间隙主要用于 一段式细颈种植体用于小间隙缺牙修复的临床观察

　　[摘要]目的:探讨一段式细颈种植体用于缺牙间隙偏小的单牙种植修复技术的适应证、操作技巧,评价其临床疗效。方法:使用HBIC一段式种植体植入25例牙缺失患者,共植入32枚种植体。采用非翻瓣(Flapless)一期法种植,不做临时冠修复,待愈合3个月后直接行粘结永久烤瓷冠修复。经检测种植体动度、牙龈出血指数(gingival bleeding index,GI)及有无种植体周围炎、X线根尖片等指标,评价临床成功率。结果:随访1～4年,仅1例患者的2枚种植体松动、脱落,其余种植体均获成功,临床成功率为93%。结论:一段式细颈种植体用于小间隙单牙缺失种植修复要达到精良、美观的修复效果,其成功的关键取决于对适应证的把握,以及良好的手术和修复技术。
　　[关键词]细颈种植体;小间隙缺牙;修复
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-1037-02
　　
　　Clinical observation for prosthesis of small edentulous space by one-stage narrow-neck implant
　　HUANG Zhong-lou1,HUANG Tai-da2
　　(1.Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Cangzhou 061001,Hebei,China;2.Department of Biotechnology,Hainan University)
　　
　　Abstract:ObjectiveSingle dental implant prosthesis of small edentulous space by one-stage narrow-neck implant is a secure simple prosthesis.The report discussed the indication operating technique and the clinical effects of the prosthesis.Methods25 patients age range from 20 to 55 years old (mean age: 38 years),were planted HBIC one-stage implant,including 32 implants.Tell patients not to morsus food with the teeth of implantation region and maintain oral hygiene,to attend the clinic on time,three months after healing, implants were restored bypermanent porcelain complete veneer crown.Primary stability,gingival bleeding index(GI),peri-implantities.apex radicis dentis X-rays films were analysed to determine the clinical results.ResultsAfter 1～4 year follow-up,2 implants in 1 case were lost.The clinical successful rate was 93%.ConclusionSingle dental implant prosthesis of small edentulous space by one-stage narrow-neck implant,want to come up to excellent, beautiful repaired result,the key is the certainty of indication and good operating technique.
　　Key words:narrow-neck implant;small edentulous space;prosthesis
　　
　　近年来,种植义齿以其小巧、舒适、美观,不损伤健康邻牙而受到患者青睐,对于缺牙间隙偏小不能植入常规标准直径(3.75～4.3mm)根形种植体的缺牙修复,其种植修复方法和远期疗效一直是学者较为关注的问题。本组病例均采用国产细颈一段式牙种植体用于小间隙单牙缺失的美学修复,经临床使用观察1～4年,在功能和美观上达到理想效果,现就本组病例的适应证选择、操作方法及临床效果进行探讨与总结。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组25例(男9例,女16例)牙缺失患者,共植入32枚种植体,年龄20～55岁,平均38岁。种植牙位:上颌第一前磨牙9枚,上颌侧切牙12枚,下颌前磨牙3枚,下颌前牙8枚。适应证选择:种植区要有充分可用骨量,要求缺牙间隙近远中距离在5.8～7mm,牙槽骨颊舌向厚度不小于6mm,牙槽骨属于Lekholm和Zarb分类的Ⅰ～III级骨质和健康的软组织覆盖为宜。
　　1.2材料:使用国产HBIC(河北医科大学厚朴口腔种植科技中心生产)一段式细颈种植体,种植体的植入体、颈部、基台为一整体。植入体为圆柱形,表面有异形螺纹,根部有三条纵形的抗旋转槽。种植体颈部穿龈区呈弧形缩细处最小直径为2mm。细颈种植体是一般常规窄径种植体(常规窄径种植体直径3.3～3.5mm,植入所需最小近远中缺牙间隙为6.3mm[1]的一种特殊类型,规格为O-3015、O-3512、O-3515。
　　1.3 种植手术:种植手术均采用非翻瓣(Flapless)一期法种植,采用HBIC种植器械和操作要求(产品说明使用指南)植入种植体,常规采用先锋钻直接穿龈定位打孔后,行麻花钻逐级备洞方式预备植入床,植入扭力30～45N/cm,种植体植入后即刻用调向杆调节基台方向,然后适当调磨基台外形符合冠修复预备要求,不做临时冠修复。
　　1.4修复方法:嘱患者术后愈合期内尽量避免用种植区切咬、咀嚼食物,保持良好口腔卫生,按时复诊检查,待愈合3个月后行口内直接取印模,常规制作金属熔附烤瓷冠粘结修复。
　　
　　2结果
　　2.1临床成功判断标准:种植体无松动,无种植体周围炎,无持续性疼痛和感觉异常,GI为0-1,X线片显示种植体周围无透射区,牙槽嵴水平吸收第1年1mm)。
　　2.2 32枚种植体随访时间1～4年,仅1例牙周炎患者的2枚种植体(下切牙)在冠修复后1～3个月内松动脱落,其余种植体均获成功,临床成功率为93%,远期临床使用效果有待进一步观察。
　　2.3典型病例:某女,48岁,左上颌第一双尖牙缺失,行可摘局部义齿修复6年,患者自觉义齿摘戴清洗麻烦,口腔异物感明显,外露的卡环有碍美观,不愿接受对健康邻牙有损害的烤瓷牙桥修复,来诊寻求种植牙美容修复。临床检查排除种植手术禁忌,牙龈、牙周组织健康,X线检查示缺牙区牙槽骨属于Lekholm和Zarb分类的III级骨质,缺牙间隙6.5mm,采用非翻瓣(Flapless)一期法种植方法植入O-3512种植体1枚,种植修复后使用观察3年未见种植体周围炎发生,修复体外形美观,功能状况良好,种植体周围牙龈组织健康(如图1～4)。
　　
　　3讨论
　　3.1种植体穿龈孔的位置对修复美学效果影响极大,若种植体占据龈乳头位置或颊舌向出现偏差,不但修复的美学效果差,且口腔卫生和维护都很难[2]。以往的研究表明,种植体与邻牙间在颈缘平面的最小距离至少有1mm,才可保护龈乳头和防止骨吸收的发生,细颈穿龈种植体,最大限度地保护了种值体与邻牙间牙龈桥(牙间乳头或称牙间牙龈)宽度,使种植体周围软组织可以占据更多的空间,有效减少牙龈退缩和牙槽骨吸收的发生,这有利于提高种植义齿修复后的牙龈美学效果和种植体的长期稳定存留。
　　3.2种植体植入采用一期法、非翻瓣式手术可减少术后软组织渗血和牙龈乳头损伤[3],降低牙龈组织的炎性反应有利于软组织愈合,减少种植体周围炎发生几率,本组患者在愈合期无1例种植体周围炎发生。考虑到上颌前牙区唇颊侧常存在骨缺损且唇侧皮质骨板较腭侧抗力差,术中应将种植体植入稍偏腭侧,在确保种植体穿龈孔合理位置的前提下,将种植体根端稍向腭侧倾斜,以保证种植体的唇侧有足够厚度骨质包绕(>1mm),植入后再行调整修复基台角度。另外,在制备种植窝洞时,应严格控制钻头转速