鼻唇沟皮瓣 真皮蒂鼻唇沟皮瓣的临床应用研究

　　[摘要]目的：改良传统鼻唇沟皮瓣，探讨真皮蒂鼻唇沟皮瓣的临床应用价值。方法：设计以真皮组织作为蒂部的真皮蒂鼻唇沟皮瓣43例，用于修复鼻唇部皮肤软组织小面积缺损。结果：皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合。随访6～12个月，术后皮瓣色泽、弹性、质地与周围组织接近，瘢痕不明显，修复效果满意。结论：真皮蒂鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部缺损具有供区损伤小、恢复快，转移灵活，术后皮下隧道臃肿发生率低，瘢痕不明显等优点，在对鼻唇周围小面积缺损修复中具有广阔的应用前景。
　　[关键词]真皮蒂鼻唇沟皮瓣；缺损；修复
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）09-1347-02
　　
　　Clinical research of the dermal pedicle nasolabial flap
　　CHEN Yu-hua
　　(Department of Medical Aesthetic,Xingtai People"s Hospital,Xingtai 054000,Hebei,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo improve thetraditional nasolabial flap, and to explore the value of clinical application of the dermal pedicle nasolabial flap.MethodsDermal pedicle nasolabial flap was designed to repair the small area defects of skin and soft tissues in nose and lips (43 cases).ResultsAll the flaps survived completely with slight scar and satisfactory results, 6 to 12 months follow up reviewed that the color and elastic and texture of the flaps were similar to the skin around defects.ConclusionBecause of the advantages of dermal pedicle nasolabial flap such as small damage to donor areas, quick recovery,flexible for transferring,low incidence of subcutaneous tunnel bloated, slight scar,it had wide application prospects in the repair of small area defects.
　　Key words:dermal pedicle nasolabial flap; defect; repair
　　
　　鼻唇沟皮瓣作为临床上修复鼻唇部组织缺损最常用的方法，具有转移灵活、血供可靠、术后瘢痕不明显等优点[1-2]。但传统皮下组织蒂鼻唇沟皮瓣往往造成供区损伤严重、皮下隧道区臃肿,影响手术效果，常需二次手术予以修复。随着对皮肤血运认识的深入及微创技术的不断提高，本研究设计应用真皮组织作为蒂部形成鼻唇沟皮瓣，用于修复鼻唇部组织缺损。我科于2008年～2010年期间设计应用真皮蒂鼻唇沟皮瓣43例，均取得满意效果。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 临床资料：本组43例，其中男22例，女21例，年龄6～68岁，平均38岁；缺损部位：鼻尖缺损15例，鼻翼缺损10例，鼻尖、鼻翼联合缺损8例，鼻翼沟缺损6例，上唇缺损4例；缺损病因：黑色素痣23例、瘢痕16例、炎性肉芽肿4例。切除病变后缺损面积为5mm×7 mm～10mm×12 mm。
　　1.2 手术方法：在全身麻醉或局部浸润麻醉下，离病变组织一定距离将其完整切除，切口距病变边缘的距离：色素痣为1～2mm，瘢痕贴近边缘，炎性肉芽肿切至健康组织。根据缺损部位，设计蒂在上方或下方长轴沿鼻唇沟走行方向的皮瓣，用龙胆紫标记。真皮蒂鼻唇沟皮瓣蒂宽5～10mm，长度根据缺损范围确定，长宽比例不超过3:1。沿画线切开蒂部表皮层，向两侧锐性分离，保持真皮组织的完整性，至设计宽度后向下切开真皮层，形成真皮蒂。按设计切开皮瓣皮肤至皮下脂肪层，将皮瓣及真皮蒂一并掀起，创缘双极电凝止血。在创面与鼻唇沟皮瓣蒂部之间锐性剥离皮下隧道，勿过狭窄，以免压迫蒂部，影响血运。将皮瓣经皮下隧道无张力转移至鼻唇缺损处，3-0丝线无张力缝合，修复缺损创面，供区潜行分离后拉拢缝合。术后抗生素抗感染治疗，6天拆线。
　　1.3 结果：本组43例皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，34例随访6～12个月，术后皮瓣色泽、弹性、质地与周围正常组织接近，供瓣区切口瘢痕不明显，皮下隧道区无臃肿，无继发畸形。
　　
　　2典型病例
　　患儿，男，8岁，左鼻翼黑色肿物生长8年入院。查体见左鼻翼处4mm×8mm×10mm 黑色肿物，高出皮面，边缘清楚，颜色均匀，其上无毛发生长，未见脱屑及破溃。诊断为“左鼻翼黑色素痣”。行病变切除，真皮蒂鼻唇沟皮瓣转移成形术。本例应用蒂在上方长轴沿鼻唇沟走行方向的真皮蒂鼻唇沟皮瓣，抗生素抗感染治疗，6天拆线。术后皮瓣成活良好，随访6个月，外形美观，皮下隧道区未见臃肿，瘢痕不明显。见图1～4。
　　
　　3讨论
　　3.1 鼻唇沟区血供丰富，主要供血动脉位置较恒定，在其下方外侧有面动脉、内眦动脉、面横动脉分支供血，内侧有上唇动脉分支，上方有眶下动脉分支进入，且相互吻合，上述分支穿过深筋膜，于浅筋膜内构成皮下动脉网，再由皮下动脉网发出小动脉并逐级分支，相互吻合至浅层构成真皮下动脉网以营养皮肤，其构成稠密，形似“蜂窝状”或“筛网”状立体结构[3]。鼻唇沟部真皮内亦含有丰富的血管网络，调节各血管丛之间的血液循环，在皮内和皮下形成密集分布的微动脉血管网，为其表面的皮肤提供了极为丰富的血供[4]，并为鼻唇沟皮瓣的设计应用提供了理论基础。
　　3.2 传统皮下蒂鼻唇沟皮瓣是以皮下组织作为皮瓣的营养蒂，深达肌肉浅层，有时携带一部分肌肉组织，借助于鼻两侧颊面部组织来修复鼻唇部缺损。由于鼻唇部复杂的解剖结构以及对该区缺损修复的较高要求,皮下蒂鼻唇沟皮瓣不失为一种理想的方法。但随着对皮肤血运认识的深入及微创技术的不断提高，对较小面积缺损的修复，传统方法仍嫌供区损伤较重，局部组织破坏较大，由于蒂部携带组织较多，术后经常出现皮下隧道区臃肿，常需二次修复，同时蒂部在隧道区易受压而影响皮瓣血液循环等不足。
　　3.3 真皮蒂鼻唇沟皮瓣是以真皮组织作为皮瓣的营养蒂，利用鼻唇沟区皮肤组织来修复鼻唇部缺损，其成活有赖于鼻唇沟区丰富的动脉供血，尤其有赖于真皮内高密度的呈网状交通的微血管分布。
　　由于真皮蒂鼻唇沟皮瓣具有蒂部切取位置表浅，供区组织损伤小、恢复快；携带组织量少，转移灵活；皮下隧道通过性好，蒂部组织肿胀轻微，皮瓣静脉回流好，消肿快；术后皮下隧道臃肿发生率低，瘢痕不明显等优点，故真皮蒂鼻唇沟皮瓣在鼻唇周围小面积缺损修复中具有广阔的应用前景。
　　3.4 在本临床研究中的几点体会：手术过程中要严格无菌操作，手法轻柔，做到微创，避免过多的挤压、钳夹皮瓣；止血彻底，避免术后血肿发生；皮瓣切取面积应略大于缺损创面，以免缝合时因皮瓣张力过大造成皮瓣缺血坏死[5]；转移时要做到真皮蒂张力适度，不可因真皮蒂长度不够过度牵拉而影响皮瓣血运；皮下隧道要足够宽，避免蒂部受压影响血运；设计皮瓣时确保切口缝合后处于鼻唇沟皱褶内，以免使瘢痕明显。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]关志江.鼻唇沟皮瓣治疗鼻翼基底细胞癌切除后遗留创面效果分析[J].中国美容医学,2010,19(1)：29-30.
　　[3]岳毅刚,李佩英,秦小云.鼻唇沟任意型皮瓣血供的解剖学基础[J].中国临床解剖学杂志,2002, 2(4):259-260.
　　[4]王 鹏,赵 丽.皮下蒂鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复中的应用[J].创伤外科杂志,2009,11(1):74.
　　[5]张 楠,张 芳,王俊河,等.局部皮瓣转移修复面部皮肤缺损的临床应用[J].临床医学,2008,17:61.
　　
　　[收稿日期]2011-05-05 [修回日期]2011-07-06
　　编辑/张惠娟