[针对ICU患者的心理反应实施个性化的护理的效果]对患者实施心理护理ppt

　　【中图分类号】R471 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)09－0050－02 　　【摘要】目的 针对ICU患者的心理反应提供相应的护理对策。方法 根据临床观察及问卷调查结果对ICU患者的心理特点进行分析整理。结果 紧张与恐惧、焦虑、 孤独与抑郁、愤怒与敌意、 无力感与绝望感、、期待与依赖、ICU综合症等是ICU患者常见的心理反应但各有侧重。结论 针对ICU患者个体的心理反应实施个性化的护理，是减轻ICU患者心理不适，提高医疗护理质量的关键。�
　　【关键词】CU患者，心理反应，个性化护理�
　　Personalized Care for ICU patients by Their Psychological Reaction�
　　Yang-Fang ,Jiang-Hongmei, LiXue-mei,Liu-Yan�
　　【Abstract】Objective: To provide the appropriate care measures in ICU patients by their psychological reactions. METHODS: Analyzed and collated the psychological characteristics of ICU patients according to the clinical observation and survey results. Results: The tension and fear, anxiety, loneliness and depression, anger and hostility, powerlessness and hopelessness, expectations and dependence, ICU syndrome is a common psychological response in ICU patients, but have different emphases. Conclusions: Personalized care for ICU patients by their psychological reaction is the key to reduce the psychological discomfort and to improving the quality of medical care.�
　　【Keywords】ICU patients; psychological reactions; personalized care
　　 ICU为一全封闭式且无陪护病房，患者各种负性心理反应尤为明显，导致配合治疗的主观能动性随之降低，严重影响疾病的预后效果。如何消除ICU患者不良心理反应，提高医疗护理质量？我们针对ICU患者各个不同的心理反应进行了相应的个性化的护理，收效甚好。现报道如下：�
　　1 资料与方法�
　　1.1 一般资料 2010年1月至2010年12月入住ICU的患者140例, 其中男性76例,女性64例, 且符合如下条件，患者无精神障碍, 有正常的语言交流能力且年龄>18岁，人住时间>24h。其中腹部损伤24例,四肢、胸部损伤25例, 急性胰腺炎11例, 高血压脑出血16例, 重症肺炎48例, 冠心病12例, 恶性肿瘤2例。随机分成观察组和对照组, 两组患者平均年龄70岁、性别、病种、病情、治疗环境、手术方法、麻醉方式比较,P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。�
　　1.2 方法 对照组按常规护理方法来实施, 观察组实施个性化的护理。�
　　1.3 观察指标，①ICU 患者负性心理〔1〕发生情况，见表1。②ICU平均住院日③患者及家属的满意度。�
　　表1 两组患者心理反应情况比较 n=70�
　　
　　心理反应�(ICU 征侯群) 观察组 对照组
　　 n % n %
　　负性心理反应 66 94.28 67 95.71
　　紧张与恐惧 63 90.00 65 92.85
　　焦虑 65 92.86 63 90.00
　　孤独与抑郁 55 78.57 56 80.00
　　期待与依赖 53 75.71 52 74.28
　　ICU综合症〔2〕 52 74.28 51 72.86
　　无力感与绝望感 48 68.57 47 67.14
　　否认与逃避 19 27.01 22 31.43
　　愤怒与敌意 16 22.86 14 21.00
　　冲突 11 15.71 12 17.14
　　 1.4 统计学处理 采取SPSS11.0统计软件处理,计量资料以（X士S）表示，应用t检验, 计数资料应用X�2检验,P［3］,为患者创造一个整洁、安静、安全、舒适的病房环境,是进行治疗护理的基础?，使用隔帘维持患者的隐私空间,医护人员之间的谈话、走路、技术操作均要轻盈, 调小心电监护、呼吸机等发出报警音。避免患者看到其他危重病人被抢救的场面等，减少对患者的不良刺激。及时更换污染的床单、衣物等，维持患者舒适体位。对烦躁、高热、谵妄的病人、做好安全管理。�3.1.2 加强沟通交流，建立和谐的护患关系 与患者交流掌握患者的心理活动，耐心解答患者提出的问题,帮助其正确认识疾病,随时将对患者有用的信息透露给患者。对因气管插管、气管造口等患者观察患者的手势、口形、表情等体语了解患者所需，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。进行各种操作前事先解释，取得患者的支持和配合。�
　　3.1.3 尊重患者的隐私和人格 尽可能减少患者裸露的次数和时间，给患者更衣、换药、导尿、灌肠、协助排便时，要注意遮挡，可采取隔帘或屏风将患者隔开，尽可能减少患者全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴、解大小便、进行暴露性操作如时,要及时给予遮挡以保护患者的隐私。对患者提出的要求不能满足时,要给予恰当的解释,不要置之不理，避免伤害患者的自尊。做好晨、晚间护理及各种基础护理，增进护患感情。�
　　3.2 个性化护理方法 根据入科时问卷调查结果制定和实施适应个体的护理计划，并不断修正完善。�
　　3.2.1 因人制宜,做好心理疏导工作［4］患者病情、年龄、性格、文化层次、社会背景、经济条件不同,心理反应常常会不同,护士应从多个角度给予关怀和安慰,采取针对性的心理护理方式。某些病情复杂未确诊的患者常顾虑重重,认为医务人员和家属对自己隐瞒病情,对此类患者医护人员与家属不应在患者面前讨论病情，护士应与患者积极沟通，减轻其疑虑心理。病情危重且反复发作并加重的患者,容易产生轻生念头,护士应加强管理,早期发现问题,对其安抚,解除心理障碍,尽量满足其需要,恰当采取病人容易接受的交流方式,如轻拍背部、同情关怀的眼神,尽可能使患者感到舒适，增强患者的治疗信心和战胜病魔的决心。同时做好防范工作。�
　　3.2.2 因时制宜，做好不同阶段心理护理 ICU患者病情变化快,心理容易受多种因素影响,心理变化大，自入科到出科整个过程,应对患者病情和心理进行反复评估,随时掌握患者不同阶段的动态心理变化，适时的做好不同阶段心理护理.�
　　3.2.3 保证充足睡眠 消除依赖心理 医疗护理操作要安排紧凑,晚间护理操作应集中, 放下窗帘,根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩, 必要时配合药物治疗,按个体需要给予镇静催眠药,止痛剂。告诉对呼吸机依赖的患者,护士会一直在你身边, 绝对安全可以放心睡觉.�
　　4 讨论 �
　　4.1 重视疾病及个体因素 心理反应的强弱及持续时间的长短不但取决与疾病的性质、严重程度、对症状改善和治愈的预期，也受患者对疾病的认识、心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济状况的多种因素的影响。�
　　4.2 打造人性化的治疗环境 各种管道如鼻饲管、尿管、气管插管、各种引流管、呼吸机、固定体位、持续静脉滴注等，都给患者带来一定的痛苦，成为其不良的心理反应的诱因。陌生的ICU环境，各种医疗设备，医务人员频繁走动谈话声、仪器报警声、其它病员的呻吟声嘈杂。有调查表明，ICU噪音污染在一天的任何时间都高于标准（白天不高于45dB，夜里不超过35dB），最高可达80dB，加上昼夜光线通明，使患者很难维持生物节率难以入睡，高度隔离也增加患者的不安全感及孤独感。�
　　4.3 营造和谐的人际关系 影响患者心理反应的人际关系①医护人员。ICU工作节律快，给患者以忙乱的感觉；医护人员在患者床边讨论病情或进行各项护理治疗活动，特别是一些刺激性操作，如吸痰、挤压引流管等，均可引起患者的不适。医护人员的言谈举止、行为表现、技术熟练程度等，都会的患者产生不同程度的刺激。②同室患者。同病室的患者的呻吟，死亡，会加重患者的紧张焦虑的情绪 。③患者家属。ICU患者对家属特别依恋，但由于病情及资料需要，又不允许家属陪护，故患者倍感孤独。另外，自身的不安情绪也会给患者造成不良心理影响。�
　　5 结论 �
　　 面对封闭式且无陪护重症患者，ICU护士不仅要有娴熟的技术，还要有保持高度的责任心,敏锐的观察力,良好的心理素质［5］和沟通技巧，这些都是取得患者和家属的充分信任的重要因素。结果显示, 实施心理个性化护理组明显降低ICU不良心理反应的发生, 缩短了入住ICU的时间,护患关系更融洽 ,满意度更高。提高了医疗护理质量。
　　参考文献�
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　　［2］ 李洪菊.ICU综合征患者的护理［J］.现代医药卫生,2008,24(7)：1 069�1 070.�
　　［3］ 沈秋云.浅谈马斯洛“需要层次论”在护理实践中的运用［J］.基层医学论坛，200 5，9(10)：909�910.
　　［4］ 孙晓红,张智容,苏 艳.急诊ICU住院患者386例心理护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(7)：82�83.�
　　［5］ 刘启纯.如何做好急诊病人心理护理［J］.现代医药卫生,2005,21(12):1 584 �
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　　作者单位：637000 四川省南充市中心医院重症医学科