胀气肠管与子宫切除术后盆腔超声诊断（全文）

　胀气肠管与子宫切除术后盆腔超声诊断（全文）

　1.胀气肠管

　一.临床特点

　1.患者有手术史，近期腹部胀气。

　2.排气排便困难。

　二.超声表现

　1.肿物横切面似圆形，纵切面可拉长上延。

　2.内容物推之可有流动变化。

　3.盆腹腔内大量胀气肠管，有琴键征。

　三.临床处理

　 1.肠胀气者采取药物治疗。

　 2.肠梗阻则禁食、置胃管行胃肠减压。

　2.子宫切除术后盆腔

　一.子宫切除术后盆腔变化，手术方式影响术后超声表现

　1.产后扩张宫颈和刮宫术更有可能损伤子宫肌层

　2.子宫内膜切除术:可导致宫腔粘连，内膜剩余，宫腔积血

　3.剖宫产瘢痕可导致几乎所有的并发症，但不能预测以后是否破裂

　4.子宫切除术后均可发生血肿、脓肿、尿性囊肿和淋巴管囊肿

　二.术后复查

　 可经腹部超声扫查,亦可经阴道超声检查,经阴道超声检查可更清晰的观察残留的宫颈及双侧附件等结构。

　三.主要观察内容

　残余宫颈有无异常(次全切)、双侧卵巢有无占位 (保留附件)、盆腔有无积液、盆腔有无占位等。

　四.注意事项

　子宫切除术后盆腔超声检查前，必须了解病变的病理诊断，了解手术切除的范围，切除和保留的内容，以及手术后有无腹痛发热等病史，帮助判断术后盆腔内异常占位病变。

　五.患者条件

　膀胱适度充盈

　六.术后正常超声表现

　 1.子宫切除术后正常表现

　膀胱后方的阴道闭合气线呈线状强回声;子宫全切术后阴道线上方无任何结构;次全切除术后可见宫颈结构;若保留卵巢则可见卵巢结构。

　2.术后正常盆腔表现

　可见盆腔正中、膀胱后方无子宫体结构，子宫全切除者可见低回声阴道壁及高回声阴道闭合气线，子宫次全切者在膀胱后方可以显示宫颈结构，若保留卵巢，在附件区可查见卵巢结构。

　七.术后异常盆腔表现

　1.阴道残端血肿:阴道残端闭合气线上方或侧方见不均回声肿块，形态不规则，边界欠清，内可见云雾状低回声及絮状回声，有时呈液性暗区，暗区内可见细网状回声，CDFI 显示病灶内无明显血流信号，血肿机化可呈实性结构。

　2.盆腔积液、积脓:盆腔内无子宫，阴道残端闭合气线上方云雾状低回声或无回声，形态不规则，CDFI 显示病灶内无明显血流信号，若为盆腔

　积脓者，患者腹膜刺激征比较明显，不规则液性暗区为盆腔积液;暗区内可见云雾状改变可能为积脓。

　3.盆腔淋巴管囊肿:髂血管旁椭圆形囊性占位，其内大部分为液性无回声，囊内可有细带状或点状回声，但 CDFI 无明显血流信号。此病变多见于伴有盆腔淋巴结清扫的患者。

　4.恶性肿瘤术后复发:阴道闭合气线上方实性肿块，边界不清，形态较规则，内多呈实性均匀或不均匀低回声，CDFI 显示病灶内较丰富血流信号,频谱多普勒超声显示呈低阻力动脉血流频谱。

　 5.子宫术后子宫内膜异位症:子宫次全切除术后，宫颈粘连经血不能排出。

　6.盆腔腹膜囊肿:盆腹腔内囊性肿块，壁薄，其内为无回声，可见多条细带状分隔。

　八.子宫术后盆腔异常鉴别诊断

　 1.阴道残端血肿机化时，应与肿瘤复发，残留宫颈等鉴别，肿瘤复发病灶内血流信号较丰富,残留宫颈可辨宫颈管结构。

　 2.盆腔内淋巴管囊肿需注意与卵巢囊肿、输卵管积水等鉴别，首先应仔细询问病史，了解患者手术情况，是否保留有附件，若保留，需仔细辨别卵巢结构及积液形态特征。