[视可尼喉镜在妇科肥胖患者气管插管中的临床应用]气管插管喉镜

　　[关键词] 视可尼喉镜; 妇科肥胖患者; 气管插管 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A[文章编号] 　　在妇科临床麻醉中，肥胖患者的比例不断增加，所引起的困难气道比例也不断增加，虽然处理的装置多种多样（喉罩、气管食管联合管、光杖、纤维支气管镜等）,但都各有利弊。临床工作中我们发现，视可尼喉镜(又称可视可塑硬纤维支气管镜，SOS)在妇科肥胖患者的气管插管应用中具有良好的优势。现将SOS的应用报告如下
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2009年01月-2010年05月我院妇科患者共15例，ASAI-III级，年龄45-73岁，体重指数32-41，4例为阴式全子宫切除术，4例为腹腔镜下全子宫切除术，7例为腹式全子宫切除术，其中4例为残齿患者。
　　1.2麻醉方法
　　入室后开放静脉通路，监测血压、心率、脉搏、心电图、SpO2 （血氧饱和度），BIS（脑电双频指数）等。术前用药为力月西2mg、长托宁0.5mg。全麻诱导药为舒芬太尼0.2 ug / kg、阿曲库铵0.6mg /kg、异丙酚2mg/kg。面罩正压纯氧人工通气3 min。
　　1.3插管方法
　　（1）连接喉镜各构件。确认电源工作良好。检查目镜。镜杆尖端涂抹碘伏防雾。（2）根据患者颈部与口腔颌面部特点在镜杆J型基础上适当塑型后套入气管导管（此15例患者都采用ID为7.0的气管导管）。气管导管尖端超过镜杆尖端0.5-1cm。用气管导管固定器将导管与镜杆固定。（3）全麻诱导结束后，操作者站于患者头部左侧,左手拇指伸入患者口腔，向上轻提下颌，右手持镜柄从患者左侧磨牙进入口腔，沿舌体左侧绕过舌体接近舌根，不断调整喉镜的深度与方向（有时可有明显的导管前端挑过会厌的感觉），同时观察颈部正中直至红色光斑由弥散变为聚集，提示导管已进入气管；此时也可通过目镜或连所接显示器确定导管尖端进入声门，顺势推进气管导管后退出喉镜。[1]此插管方法为贾乃光教授采用的左口角入路。（4）接呼吸机捏球囊有呼末二氧化碳波形，听诊两侧呼吸音清晰对称,插管成功，连接全麻机。
　　2 结果
　　12例患者使用SOS插管均一次成功，插管时间均40）气管插管困难达24 %。肥胖患者氧储备量少消耗量大，禁食状态下仍有高容量和高酸性的胃液。肥胖常多有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，且多合并高血压、冠心病、糖尿病,气管插管时的心血管应激反应明显增加。故肥胖患者在插管过程中极易发生窒息、返流误吸，心律失常以至心跳骤停等麻醉意外，这给麻醉医生造成很大的困扰。
　　对于此类患者气管插管时多采用清醒、盲探、逆行等方法,存在费时、费力、操作困难、复杂、对咽喉黏膜损伤大的缺点，且增加了患者的痛苦；也可采用纤维支气管镜处理，这是目前最标准的处理困难气道的方法,适用于几乎所有困难气道。[4] 它能在明视下进入声门及气管完成插管,并且损伤小、成功率高,但却有设备昂贵、准备复杂、操作费时、易损坏、需培训较长时间等缺点。
　　SOS是一种纤维光导可塑芯喉镜，它的J型镜杆为不锈钢材质，不易损坏，又可根据患者个性适当塑形。它具有光杖与纤维支气管镜的优点，[5]但又可避免光杖易导致术后咽痛和声音嘶哑的缺点，插管时间也较纤维支气管镜快；[6]气管插管时颈部出现的光斑可迅速确定镜杆尖端的位置，使其进入声门的时间缩短。镜中观察到的声门裂与气管环可有效避免气管导管误入食管，保证气管插管准确到位。插管过程对患者刺激小，心率、血压、SpO2、 BIS波动不大，术后并发症发生率低。但SOS也有缺点，虽然插管时在气管导管固定器接口连接3-5L/min的氧气可将镜杆尖端的分泌物吹开，但并不能吸引分泌物，故需随时进行吸引。对于病态肥胖的患者颈前光斑显露往往不甚清晰，需经过目镜确认，建议连接显示器，这样更能提高插管效率。
　　综上所述，SOS与其它困难气道处理设备相比具有便于携带、易于清洁、可反复使用、易于掌握，便于推广、性价比高等优点，非常适合妇科肥胖患者的气管插管。
　　
　　参考文献
　　[1]贾乃光,张亚军. 可视可塑型硬光纤喉镜的临床应用[J].中日友好医院学报, 2006, 20 (4) : 252 � 253.
　　[2]庄心良,曾因明. 现代麻醉学[M] . 第3 版,北京:人民卫生出版社,2003 : 1630 - 1633.
　　[3]张兰芳,余剑波. 病态肥胖的全麻气管插管[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(4) : 400-401.
　　[4]周永连,王冬青. 光索引导与喉镜直视气管插管对咽喉损伤的比较[J].临床麻醉学杂志, 2006,22 (5) : 3871.
　　[5]余海,杨小芸. 比较GlideScope可视喉镜、光杖与直接喉镜行气管插管对正常血压患者的影响[J].四川医学,2009,30(10) : 1532-1534.
　　[6]隋静湖,邓晓明. 颈前透光法用于Bonfils纤维光导硬镜引导全麻患者气管插管的可行性[J].中华麻醉学杂志,2007, 27(9) : 860-861.