下唇组织缺损伤口 [邻近组织瓣修复下唇部分缺损]

　　唇的外形和色泽既是面部表情的关键所在，又是社交生活中人们关注的焦点之一，其外形的好坏直接影响患者的心理状态乃至生活质量。因此，及时的修复唇缺损，恢复其形态结构及功能十分重要。临床上常遇到创伤、肿物切除及瘢痕切除后形成的下唇部分缺损，自2003年以来，我们采用邻近组织瓣进行下唇部分缺损修复，效果较为满意，报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组13例患者，男7例，女6例，年龄10～36岁。肿物或血管瘤切除或不适当的治疗后瘢痕形成或下唇部分萎缩6例，炎症2例，外伤5例。缺损范围1／4～1／2唇长。
　　
　　2　方法和结果
　　
　　本组病例采用口内粘膜旋转瓣修复6例(图1)，局部皮瓣改形修复3例(图2)。V－Y或O－Z推进瓣修复4例。所有皮瓣均存活，术后唇部外形和表情功能恢复良好，达到了修复缺损，重建外形的目的。
　　
　　
　　3　讨论
　　
　　3．1　邻近组织瓣修复下唇部分缺损的适用范围及原则：下唇是由皮肤、皮下、肌肉和粘膜组成的复合组织。其缺损无论是新鲜创口还是陈旧性损伤，伤后因口周肌肉牵拉、组织弹性回缩等，其外观通常显示比实际缺损范围大，术者应通过夹、捏等手段来判断其实际缺损范围并选择最适宜的术式。术前应充分了解缺损的大小、范围和程度。确定是单纯红唇缺损，还是白唇缺损，抑或全层缺损。以便考虑用哪种方法修复。本法仅适用缺损范围于唇长1／4～1／2的下唇缺损。缺损超过1／2唇长的不宜采用，修复时要充分考虑供区与受区的血供。
　　
　　3．2　口腔粘膜旋转瓣修复：本组用此法修复6例。适用于缺损近口角处，仅为红唇粘膜和少量肌肉组织。粘膜瓣设计在口腔内面，粘膜瓣蒂位于口角下，大小与缺损基本一致。从口腔内面将舌形粘膜组织瓣旋转覆盖到创面，供区直接拉拢缝合。此法缺点是术后粘膜瓣常显现修复后组织量不足，造成红唇丰满度不够，因此，可将粘膜连同部分肌肉组织一起移植以增加组织量，或术时在臀沟等部位取真皮重叠植入缺损区，再在其上用粘膜瓣覆盖修复。若术后出现凹陷也可用自体脂肪注射充填。
　　
　　3．3　V－Y或O－Z推进瓣修复：本组用此法修复4例。缺损特点是位于唇中部，离口角较远，部分红唇全层缺失。用O－Z组织瓣及单侧或双侧与唇平行的V－Y推进瓣修复，其色泽、质地相似，组织延伸性好。因此，术后几乎无手术痕迹。
　　
　　3．4　瘢痕切除局部改形修复：本组用此法修复3例。既要彻底的切除瘢痕，充分松解唇组织，又要尽可能多的保留残存组织，根据缺损形状、大小设计适宜的局部皮瓣修复创面。但不要用自唇皮肤来修复红唇。该手术方法的优点是即刻修复下唇缺损，术后下唇部较平整。手术安全、可靠、简便易操作，皮瓣易成活。术后不影响患者的语言、张口和进食，并且下唇部的颜色、解剖形态比较协调，功能恢复好。