酒渣鼻激光治疗好吗 [1,450nm半导体激光治疗酒渣鼻的疗效观察]

　　[摘要]目的:探讨1 450nm半导体激光治疗酒渣鼻的疗效及安全性。方法:采用1 450nm半导体激光对25例丘疹、脓疱期酒渣鼻患者实施治疗,所用光斑直径为6mm,治疗剂量为8～12J/cm2,动态冷却(DCD)时间为20～25ms,治疗间隔时间为2周。结果:平均需6～10次治疗,治疗5次、8次后痤疮皮损分别减少76.2%、88.1%,治疗后油脂分泌减少,无色素沉着。结论:1 450nm半导体激光治疗酒渣鼻安全、有效。
　　[关键词]酒渣鼻;半导体激光;疗效
　　[中图分类号]R758.73+4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)10-1500-03
　　
　　Clinical efficacy of 1 450nm diode laser for rosacea
　　ZHENG Ying-na, XU Tian-hua, JIA Li-li, ZHU Xia, WU Yan, GAO Xing-hua, LI Yuan-hong
　　(Department of Dermatology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning, China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo explore the efficacy and safety of 1 450nm diode laser for rosacea. Methods1 450 nm diode laser was used for treatment of 25 patients suffered from papulopustular rosacea, using a 6mm spot size, a fluence of 8～12J/cm2 and DCD setting of 20～25msec at 2 weeks intervals.ResultsA series of 6～10 treatments are needed , after 5 and 8 sessions of treatment acne lesion decreased by 76.2% and 88.1%. There was a reduction in sebaceous gland secretions. Side effects such as postoperative hyperpigmentation was not observed. Conclusion 1 450nm diode laser is both effective and safe for treating rosacea.
　　Key words: rosacea; diode laser; efficacy
　　
　　酒渣鼻是一种发生于面中部,弥漫潮红,伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张的慢性皮肤病[1],病因尚未明确,目前主要采用药物、冷冻、激光、整形手术等方法治疗。1 450nm半导体激光是一种新型激光治疗仪, 国内外已有文献报道[2-3]将它应用于痤疮治疗,并取得令人满意的效果。自2009年6月以来我科将1 450nm半导体激光用于治疗酒渣鼻,取得了满意疗效,现报道如下。
　　
　　1临床资料和方法
　　1.1 一般资料:25例酒渣鼻患者来自中国医科大学附属第一医院皮肤科门诊, 均为丘疹脓疱期,其中女性15例,男性10例,年龄为20～40岁,病程为2～10年。皮损表现为面中部红斑,红斑基础上大量绿豆大丘疹,毛囊口扩大。排除标准:①妊娠及哺乳期妇女;②严重的单纯疱疹感染史,系统性疾病者;③患有其他可能影响试验观察的面部皮肤病者;④试验前1周内采用外用药物治疗者、试验前1个月内服用过抗痤疮药物者。本试验经中国医科大学伦理委员会审批,所有志愿者均签署正式的知情同意书。
　　1.2 仪器及参数:采用波长为1 450nm的半导体激光(Smooth beam,Candela)治疗,所用光斑直径为6mm。动态冷却(DCD)时间为20～25ms,治疗剂量为8～12J/cm2。
　　1.3 治疗方法:治疗前常规清洁皮肤,部分患者要求治疗区域应用表面麻醉药物,在治疗区域涂敷复方利多卡因软膏(2.5%利多卡因+2.5%丙胺卡因,北京清华紫光制药厂),封包30min后再以激光照射皮损区域,光斑之间可略有重叠。治疗范围为整个皮损区域,平均治疗间隔时间为2周。测量下列指标:①皮损计数:于每次治疗前和末次治疗后半个月对炎性丘疹、脓疱、囊肿或结节进行计数,并用数码相机拍摄正位、侧位45°的照片。由同一名皮肤科医师对皮损进行计数,同时记录不良反应;②使用窄谱分光光度计(德国Courage+Khazaka公司Mexameter M18型)分别于鼻翼、鼻旁1cm及下颏与嘴角连线中点处测定黑素指数(melanin index,MI)、红斑指数(erythema index, EI),每个部位重复测3次,取均值。MI、EI值越高,分别代表肤色越黑、越红。测定鼻翼皮脂含量(SM810 皮肤油脂、水分测定仪,CK公司)。每次治疗前和末次治疗后半个月使用皮肤三维成像系统(PRIMOS 3D,GFMesstechnik GmbH)对治疗部位照相,PRIMOS 3D拍摄出的高清图像能清晰地看到皮肤皱纹及毛孔粗大情况,利用其软件分析计算出皮肤平均粗糙度(the average roughness of the skin surface structure, Sa),Sa值越大代表皮肤越粗糙[4],以上测量均保持前后部位一致。
　　1.4 疗效判定及标准:疗效指数=(治疗前皮损数�治疗后皮损数)/治疗前皮损数×lO0%。痊愈:疗效指数>90%;显效:疗效指数为60%～89%;有效:疗效指数为30%～59%;无效:疗效指数0.05)。激光治疗后即刻所有患者局部均出现轻度水肿、红斑。于 24h内消退,患者在治疗中有不同程度疼痛感。3例患者出现水疱,3天后消退。所有患者末次治疗后均未出现色素沉着或色素减退。治疗结束后3个月进行随访,没有患者出现皮损复发。除1例患者感觉效果一般外,大多数(84.0%)患者对治疗效果表示满意,12.0%的患者表示较满意。
　　
　　3讨论
　　近年来,人们将激光应用于皮肤科领域,包括酒渣鼻的治疗。其中脉冲染料激光、铜蒸汽激光、Nd:YAG激光及氩激光对红斑毛细血管扩张期酒渣鼻治疗取得一定疗效 [5], CO2激光及Er:YAG 激光主要用于鼻赘期治疗[6]。丘疹、脓疱期酒渣鼻的治疗现有系统疗法和局部疗法一般均有效,但需持续用药,长期系统用药通常会产生一些副作用,并且停药后容易复发,尚存在相当一部分患者药物治疗无效。酒渣鼻病因不明,患者常有鼻部皮脂腺扩张,因此我们将目前认为的主要作用于皮脂腺的1 450nm半导体激光用于酒渣鼻治疗。
　　关于1 450nm半导体激光对皮脂腺的作用,目前有以下几种观点:①大部分研究认为中红外激光以水分子为主要作用靶,在1 320～1 450nm这一区域内,皮脂与水相比对激光没有更高选择性。因此,只有当包围着皮脂腺的组织液被加热后,才会出现皮脂腺的损伤。应用DCD的1 450nm半导体激光的加热深度约为200～500μm,可对表浅的皮脂腺(200～600μm)造成微小的损伤[7]。 Adrian Perez-Maldonado等[8]研究证实1 450nm半导体激光对皮脂腺有热凝固作用;②Paithankar 等[2]发表的一篇文章中,提供了1 450nm半导体激光治疗后的皮肤活检结果,显示漏斗部存在热损伤区域,而大多数痤疮丙酸杆菌和皮脂腺位于1 450nm激光所能达到的最大加热深度以下(与DCD联合应用所能达到的最大加热深度为表皮下300～400μm),因此,推测出1 450nm半导体激光可能通过直接加热漏斗部起作用,改善皮脂排出量和“重新设定”皮脂腺的角质化过程;③Hans-Joachim Laubach等[9]将14名健康男性纳入研究,比较3次1 450nm半导体激光治疗后鼻子及额部治疗侧与对照侧的皮脂分泌量,认为激光不可能对皮脂腺有损伤作用,对于1 450nm半导体激光是否能有效治疗寻常型痤疮,他们认为可能存在其他尚待研究的机制。
　　YEUNG等[10] 成功地将1 450nm半导体激光用于治疗Ⅳ～Ⅴ类型的亚洲人痤疮患者,为以后使用这种激光治疗深肤色患者提供了可靠依据。我们将1 450nm半导体激光应用于丘疹脓疱期酒渣鼻的治疗,3次治疗后皮损处炎症减轻(EI值降低有统计学意义),4次治疗后皮脂分泌减少,5次治疗后皮损数明显减少。同时大部分患者自觉皮肤质地较治疗前细致,4次治疗后皮肤粗糙度降低(Sa值降低有统计学意义),Sa值大代表皮肤凹陷或隆起高出于正常皮肤的区域多,Sa值降低可作为反映皮肤质地改善的重要客观指标。Victor Ross 等[11]应用1 450nm半导体激光治疗光老化皮肤,最终患者皱纹变浅,皮肤肤质地较大改善。原理是激光作用于真皮浅层,形成热凝固带,刺激新胶原形成并沉积于真皮浅层。我们对患者3个月后的随访结果显示,总体疗效与末次治疗后接近。
　　1 450nm半导体激光作用仅限于真皮浅层,不对包括位于真皮深层及皮下组织的小汗腺及毛囊在内的深层结构造成损伤。避免了深层结构破坏引起的副作用。DCD动态冷却系统能够保护表皮使其免受损伤,因此治疗后仅出现真皮浅层反应,表现为短暂的轻度水肿红斑,为正常的即刻反应。研究中我们观察到3例患者治疗后(治疗所用能量密度为12J/cm2,DCD 25ms)短时间内于治疗处出现月牙形或圆形白色水疱,出现这种表皮损伤可能与冷却时间较长有关。水疱3天后均消退,遗留褐色色素沉着,色素沉着在1个月后逐渐消退。之后将治疗剂量调整为能量密度8J/cm2,DCD 20ms,对治疗区域内每个部位激光重复照射2遍,无1例患者发生水疱,均取得了显著疗效。所有患者8次治疗后均未发生色素沉着(8次治疗后MI值与治疗前差别无统计学意义)。治疗过程中有疼痛感,局部外用麻药后稍缓解,所有患者均能忍受。术后嘱患者注意防晒。
　　综上,将1 450nm半导体激光能量密度设置为8J/cm2,DCD时间为20ms,对治疗区域激光重复照射2遍,能有效治疗丘疹、脓疱期酒渣鼻,治疗后结节、囊肿、脓疱、炎性丘疹明显消退,无明显副反应。对多种药物治疗无效的顽固性患者,以及不愿长期药物治疗的丘疹、脓疱期酒渣鼻患者来说,1 450nm半导体激光为一种安全有效的治疗方式。在随访的3个月内,没有发现患者皮损复发现象,更远期效果尚待观察。
　　
　　[参考文献]
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　　[3]Friedman PM,Jih MH,Kimyai-Asadi A,et al.Treatment of inflammatoryacial acne vulgaris with the l 450nm diode laser:a pilot study[J].Dermatol Surg,2004,30(2 Pt 1):147-151.
　　[4]Dos Santos RV,Mlynek A,Lima HC,et al.Beyond flat weals: validation of a three-dimnsional imaging technology that will improve skin allergy research[J].ClinExperDermatol,2008,33(1):77 2-775.
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　　[8]Adrian PM,Thomas MR,Niels KP,et al.The 1 450nm diode laser reduces sebum production in facial Skin: A possible mode of action of its effectiveness for the treatment of acne vulgaris[J].Lasers SurgMed,2007,39:189-192.
　　[9]Laubach HJ,Astner S,Watanabe K.Effects of a 1 450 nm diode laser on facial sebum excretion[J].Lasers Surg Med,2009,41(2):110-115.
　　[10]Yeung CK,Shek SY,Yu CS,et al.Treatment of inflammatory facial acne with 1 450nm diode laser in type Ⅳ toⅤ Asian skin using an optimal combination of laser parameters[J].Dermatol Surg,2009,35:593-600.
　　[11]Ross EV,Hardaway CA,Barnette D.Subsurface skin renewal by treatment with a 1 450nm laser in combination with dynamic coolin g[J].JBiomediOptics, 2003,8(3):545-551.
　　
　　[收稿日期]2010-05-27[修回日期]2010-07-30
　　编辑/李阳利