腹腔妊娠【腹腔妊娠1例报道】

　　【中图分类号】R714.22【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0441－01 　　 　　1 病例介绍 　　患者，女，31岁，孕3产1，剖宫产1次，人工流产1次。主诉：停经54天，下腹痛2小时，于2010年10月25日22时急诊收住院。患者平素月经规则，LMP2010年08月31日，经期5天，经量中等。停经后无恶心，呕吐等早孕反应。10月9日出现少量阴道流血，色暗红，2天净。10月25日20时便后突感下腹撕裂样痛，伴恶心呕吐及肛门坠胀感，无阴道流血，，无头晕乏力，无晕厥史。既往体健，2004年剖宫产手术1次，4个月前行取环术，无外伤史。查体：体温37℃，脉搏每分98次，呼吸每分20次。血压142／76mmHg，无贫血貌，神志清，心肺无异常，右下腹压痛，反跳痛不明显，移动性浊音未叩出，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产式，阴道畅，见少量淡黄色分泌物，宫颈常大，紫蓝色，光滑，举痛不明显，阴道后穹窿不饱满，子宫中位，稍大而软，活动好，轻度压痛，无反跳痛，右侧附件压痛明显，轻度反跳痛，左侧附件无压痛及反跳痛，双侧附件未及肿块。急查尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，B超示：子宫侧及左侧附件未见占位，右附件增粗，盆腔积液2.1×1.7 cm。阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液6m1。血常规示：白细胞8.07×109/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白133g/l，血小板147×109/L，凝血功能未见明显异常，完善各项相关检查，未见明显异常。初步诊断:：腹痛查因：异位妊娠？腹腔内出血。完善术前准备后立即在连续硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术，打开腹腔，术中见腹腔积血约300ml，吸尽积血，见子宫，两侧输卵管、卵巢表面外观无异常，未见活动性出血。多次探查见子宫膀胱腹膜反折有凝血块附着，取掉血块后发现子宫膀胱腹膜反折见一0.5cm×0.5cm大小赘生物，有活动性出血，用卵圆钳钳出赘生物，见少许绒毛样组织，完全清除妊娠物，子宫膀胱腹膜反折处缝合止血。术后予抗炎补液治疗六天，伤口一期愈合，复查血绒毛膜促性腺激素（HCG）：136mIU/ml，术后病理报告：送检组织见绒毛组织，子宫膀胱腹膜反折处妊娠。术后第六天病愈出院，嘱患者门诊复查β-HCG降至正常。最后诊断：子宫膀胱腹膜反折妊娠破裂出血
　　2 讨论
　　异位妊娠近年来呈明显上升趋势，是妇产科常见急腹症之一。当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命，鉴于目前诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并能得到及时治疗。但是也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。异位妊娠部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈、腹腔脏器等处。腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位；并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。腹腔妊娠一经确诊，应及时手术终止妊娠。
　　本例患者有停经史，腹痛，行后穹窿穿刺抽出不凝血，结合体格检查及相关实验室检查，诊断异位妊娠。而本例原发着床于子宫膀胱腹膜反折，胚胎较小，术中难以发现，经多次探查后才找到原发病灶 ，患者获得痊愈，避免了漏诊和误诊。因此，腹腔妊娠的早期诊断及积极有效的治疗措施，可以大大降低孕产妇死亡率，改善预后。
　　作者单位：527100 广东云浮市中医院妇产科