【漫谈中医的辨证(六)】 漫谈辨证论(施)治这个茨木

　　二、七情证候 　　喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的七情活动,本是人体在情志上应答外界刺激的种种反应,属于正常的生理活动。但若情志变化太过突然,剧烈或持久,超过了人体自我调节的能力,七情便会成为内伤疾病的一个重要因素,其在临床所表现出的各种证候,就称之为七情证候。
　　七情致病的特点是直接伤及内脏。由于心为五脏六腑之大主,精神之所舍,故七情太过首先会伤及心神,而有烦躁、多怒、抑郁、惊悸、不寐等情志异常的表现,然后波及其他四脏,引起疾病。换言之,即首先伤神,次及内脏。而对内脏的伤害又是通过影响脏腑气机,导致气血逆乱而发病。也即首先伤气,而后伤形。举例而言,《内经》说:“怒则气上,……甚则呕血及飧泻。”意即,怒可使气机上逆而不顺,而肝气逆乱影响及脾胃,就会引起呕血或腹泻的疾病。
　　中医学认为,不同的情志变化所影响的内脏不同,引起气机逆乱的形式也不一样。如怒伤肝,可致气机上逆不顺;喜伤心,可致气机涣散不收;悲忧伤肺,可使肺气消损耗伤;思伤脾,可使气机结滞不畅;惊恐伤肾,可致肾气下趋不固等等。因此,在辨别七情证候时,除分析情志变化的因素外,还要详审脏腑气机逆乱的见症,方能施治有据,提高疗效。
　　(一)喜证心主神。过喜伤心,主要表现为神志方面的症状。如喜笑不休,心神恍惚,精神涣散,思想不集中,甚至语无伦次等。
　　(二)怒证怒为肝志,肝藏血。暴怒伤肝,在神志方面多表现为烦躁易怒,甚者发狂、暴厥;由于肝气逆乱,则可见有头胀头痛、眩晕,耳暴聋、面红目赤、胸胁胀满或腹胀、腹泄,甚至呕血等症。脉弦数有力。
　　(三)思证思为脾志,脾主运化,为气血化生之源。过思伤脾,可见有倦怠无力,食思不振,腹胀便溏等症;由于化血乏源,心失其养,故在神志方面多表现为失眠多梦,心悸怔忡等症。脉或沉细或弦细。
　　(四)悲忧证忧为肺志,悲则气消。肺主气,故悲忧均能伤肺。其在情志方面常表现为愁闷寡欢,意志消沉,气机不畅;肺伤及脾,则有食少纳呆,肢体无力,咳嗽,少气等症。
　　(五)惊恐证恐为肾志,惊则气乱。骤惊可以致恐,因恐可以致惊,故惊怖与恐惧常互为因果。惊恐所伤,在神志方面常表现为胆怯易惊,恐惧不安,欲闭户独处;或神志错乱,举止失常;或心悸失眠,恶梦纷纭。由于肾失固藏,可能见有二便不禁,滑精,阳痿等症。
　　三、饮食劳逸证候
　　中医的“三因学说”将病因分为内因(七情)、外因(六淫)以及包括饮食、劳逸、房室、虫兽、金刃等内容的“不内外”因三个方面。尽管不内外因的命名不太确切,但这些因素作为致病原因在病因辨证方面,也是有一定意义的。以下主要介绍饮食失当、劳逸失度和外伤几个方面。
　　(一)饮食失当一般包括饥饱失常、饮食不洁和饮食偏嗜三个方面。
　　1.饥饱失常长期摄食过量或当饥骤食即所谓“饮食自倍”者,由于脾胃受损,食积气滞,可见有胸膈痞闷,脘腹胀满,食不知味,嗳腐吞酸,或呕吐宿食,大便稀臭。在婴幼儿还可见有低热缠绵,手足心热,心烦易啼,脘腹膨满,面黄肌瘦等症。另外,长期食量过多而致肥胖者,每能变生多种疾病;过食肥甘厚味,易化生内热引起痈疽疮毒等。
　　长期进食过少,气血化源不足,久之可致体质瘦弱,妇女可见经量过少或闭经。
　　2.饮食不洁进食不洁食物可引起多种胃肠系统疾病,如腹痛、吐泻、痢疾等或引起寄生虫病,如蛔虫、蛲虫、寸白虫等,临床可见时时腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦等。若进食腐败变质的有毒食物,可致肠胃骤伤,常见有腹痛剧烈、吐泻交作等中毒症状,严重的可出现昏迷或死亡。
　　3.饮食偏嗜中医古籍中强调,饮食要“热勿灼灼,寒勿沧沧”。若偏嗜生冷寒凉之物,可损伤脾胃阳气,而致寒湿内生,引起腹痛、腹泄,泻下稀水等症;如偏嗜辛辣燥热之品,可使胃肠积热,出现口渴、便秘、烦热,或引发痔疮等病症。此外,嗜酒过度,湿热内生可伤阴,甚则变生噎嗝、鼓胀等病;过嗜肥甘,聚湿生痰,可致湿热、痰热等证,消渴、中风等多与此有关。
　　(二)劳逸失度过劳或过逸所致的病症多见于精神气血诸方面的病变。
　　1.过劳包括劳力、劳神、房劳三个方面。劳力,主要指长时间的持续劳作,或处于承受力所不能及的持重、运动状态。劳力过度最易损伤元气,所谓“劳则气耗”。一般表现为精神困顿、少气乏力、肢体倦怠、劳则喘促等症状。或者表现为发热、自汗、心烦不安、心悸、气短等气虚证候。
　　劳神指用心过度,思虑无穷。劳神过度,既可暗耗心血,又易损伤脾气,以致心脾两虚,其证候表现可见心悸、怔忡、失眠、健忘、多梦(心血虚),以及食少、腹胀、便溏、乏力(脾气虚)等症状。劳神的见证,概括了七情证候中的忧、思证。
　　房劳主要指色欲过度,包括孕产频多者。房劳过度,耗伤肾精,元气亏损,易成虚损之证。其临床表现,精亏阴虚者,可见腰膝酸软,骨蒸潮热,眩晕耳鸣,心悸盗汗,咳嗽咯血,遗精、梦交等阴虚内热之象;肾阳不足者,可见腰酸腿软,手足清冷,阳痿早泄,滑精等虚寒之象。
　　2.过逸包括肢体少动,过于安闲,如久坐久卧等的“体逸”;以及无所用心,不善用脑等的“神逸”。两者既有区别,也有联系,有时可同时存在。偏于体逸者,每能损伤脾胃,致气血运行迟缓,而见体倦神疲、头晕目眩、恶心食少、失眠多梦、动则气促、视力减退等症;偏于神逸者,每见神识呆滞、表情淡漠、食少口淡、思维迟钝等见证。严重者可出痴呆抑郁、心理变态、精神失常等表现。
　　四、外伤证候
　　外伤包括创伤(刀枪、棍棒击伤,烫伤等)和虫兽所伤。若伤及皮肉,则局部破损出血,或红肿疼痛,痛有定处。若伤筋骨则痛尤剧,或有骨折或脱臼等;如伤及内脏,则可能引起脏器破裂或内出血等严重症状。破伤处若为风邪侵入,则有酿成破伤风之可能,症见牙关紧闭、阵发抽搐、角弓反张等。若为狂犬咬伤,则有怕风、恐水、畏光、畏声等症状。
　　以上饮食劳逸所伤及外伤等证候,除查明病因外,还须辨明病位(脏腑经络)之所在及发展趋势,则辨证更为周密。