孩子反复呼吸道感染怎么办 [孩子为啥反复呼吸道感染]

　　一到秋冬，许多家长就怕自己孩子反反复复地呼吸道感染，一次感官。咳嗽刚好，又一次发烧、咳喘接上；有的一次比一次重，从低热到高烧，从咳嗽到喘憋，从呼吸加快到呼吸困难、紫绀、心衰，从上呼吸道蔓延到下呼吸道，最后发展成肺炎……这究竟是怎么回事呢?根源在哪里?我们不妨解析几个病例，查查他们的病史和生活背景，为家长们解惑。
　　婴儿娇嫩难抵病毒小辉从生后4个月一次感冒开始，就反复上感。这不，刚刚6个月他又一次发热、呼吸急促和喘憋，医生检查肺内罗音明显，摄胸部x线片，见到肺野小点片状阴影，经过痰、血一系列化验分析后，诊断是“细支气管肺炎”又称“合细胞病毒肺炎”。
　　呼吸道合细胞病毒(RSV)是引起婴幼儿肺炎的主要病原之一。北京友谊医院10年住院肺炎病儿2361例中，经病毒学检测确诊为合细胞病毒肺炎者709例占30％。我国70年代以前主要流行腺病毒肺炎，80年代合细胞病毒已成为第一位。合细胞病毒肺炎的特点是：(1)发病年龄以6个月内最高(42％)，随年龄增长发病减少，85％在2岁以内发病，3岁以上的明显减少：(2)病情程度1岁以内病情较重，临床表现有发热、呼吸急促和喘憋，尤以1岁内憋喘发生率高：(3)摄胸部x线片，主要是肺野小点片状阴影(65.8％)和仅肺纹理粗但不伴阴影(24.2％)或肺野无异常(4.2％)，大片状阴影为少数(5.8％)：(4)采用中西医结合治疗效果好(中医活血化淤、通理攻下，清热解毒等)，仅少数同时用抗生素治疗；(5)喘型肺炎继发哮喘比例高，其中并发哮喘者在3年内缓解占50％，7年内缓解占74.4％；(6)远期预后较好，在出院2年4个月后80％患儿不再发生反复呼吸道感染。台湾报道病死率约2％，多为高危险群(早产病史、先心病、免疫不全者、囊性纤维化等)。　合细胞病毒是一种核糖核酸(RNA)病毒，与腮腺炎病毒，风疹病毒同属副黏液病毒。因其在多种不同组织中培养都可产生特别的细胞融合现象，又叫呼吸融合病毒。它侵入呼吸道后会引起气管上皮细胞坏死、黏液分泌、发炎细胞浸润、黏膜下层水肿。主要引起细支气管炎和肺炎。它的主要袭击对象是婴幼儿，是唯一在新生儿时期即有高发生率的病毒。此外，还有副流感病毒、腺病毒：麻疹病毒、鼻病毒等亦是引发2岁以―F幼儿止呼吸道感染的病原。
　　肺脏娇嫩，发育不完善是婴幼儿易感此类病毒的主要原因。新生婴儿的呼吸道免疫还没有建立起来，如果从母体带来的抗体不足(早产及其它危险因素)，呼吸道就成了毒菌袭击的薄弱环节。所以，防止婴幼儿呼吸道感染的最有效措施是加强孕妇和胎儿保健，确保足月生产健康婴儿；实行母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品，不仅含有各种营养成分，初乳还含有丰富的免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白及微量元素等，有助于增进婴儿抗感染能力。
　　较轻的婴儿细支气管炎并不需特别的药物治疗，亦不一定住院，父母亲应耐心地家庭护理：多饮水、果汁或饮料；少量多餐的喂奶或流质饮食；保持室内空气湿度或适当利用雾化吸入，有助于保持鼻腔分泌物的潮湿，以利排除通畅；不须绝对限制幼儿的活动。当发烧超过38.5度以上，则可考虑给些退烧药物。如果出现咳嗽及喘鸣，已发展为肺炎或合并续发性细菌感染，应争取住院治疗。
　　隐性饥饿免疫虚弱　那天一上班，一位妈妈领她的女儿来门诊，说她4岁的女儿丽丽被幼儿园赶回来了。近日流行“流感”，幼儿园上学都要量体温，丽丽今早体温37.5度。老师说“丽丽每次都是幼儿园流行病的传染源，今天不要上学了，去医院看病吧!”丽丽妈很生气，带孩子来医院要说法。“我这孩子为什么三天两头就感冒发烧?医生总说是上感、肺炎的，连幼儿园都歧视!能不能给彻底治好?”
　　我看丽丽体格比较瘦弱，就让她妈妈说说她的生活习惯，特别是饮食习惯。妈妈说，就是吃饭差劲儿，挑食儿。鱼、肉、荤腥一点不吃，连蛋、奶都不喜欢；蔬菜水果也吃得很少：甜食还可以，最喜欢吃糖和巧克力。我让孩子张开嘴看看，见她口唇干燥有细裂纹_，舌红无苔如镜，黏膜干涩，咽颊和软腭薄白的黏膜述渗着细小出血点，近乎糜烂；双侧扁桃体腺Ⅱ肿大，但不充血，也无脓点。看她的双眼有些羞明，孩子妈妈说，她晚上视力不好。我给丽丽做了一系列必要的检查，包括血的免疫功能(体液免疫和细胞免疫)和呼吸道黏膜表面的免疫功能、头发或血的微量元素等检查。结论出来了，丽丽之所以反复感冒发烧是由于病毒、细菌反复感染引起的；感染则是因为她的免疫力太弱，特别是黏膜防护能力太差，无力阻止病毒入侵，呼吸道黏膜成了病原侵袭的门户。
　　呼吸道的免疫防御功能包括：上皮细胞的黏液分泌、黏膜纤毛运动、免疫细胞吞噬、抗体、补体及溶菌酶的清除作用等。就是借助这道防卫屏障，可以把吸人呼吸道的细菌、病毒、霉菌、抗原抗体复合物以及吸入的有机和无机的灰尘等能排除或杀灭。在支气管分泌液中能检出各种免疫球蛋白。从浓度和功能上看分泌型免疫球蛋白A(IgA)是呼吸道局部抗感染的最重要的免疫球蛋白。IgA具有凝集抗原作用，再借助于呼吸道黏液纤毛系统，可不断地将抗原排出体外。免疫球蛋白G(IgG)是下呼吸道的主要抗体，对吸入下呼吸道中的病原体的清除作用很重要，如果抗原进入黏膜引起黏膜炎症反应，血清中的IgG渗出，可加强局部IgG的合成，这是第二道屏障。
　　那么丽丽的呼吸道为什么失去防卫能力呢?一条重要原因是营养障碍，维生素缺乏引起的。孩子偏食挑食可引起生素c、维生素A、微量元素缺乏。维生素c可以提高人体的杀菌和抗病毒能力，是制造免疫抗体和干扰素不可缺少的辅酶；维生素A的重要功能之一是促进皮肤和黏膜增生，能稳定上皮细胞的细胞膜，维持皮肤和黏膜的结构完整，增强其免疫能力；微量元素锌也有强化免疫功能的作用。当维生素和微量元素缺乏时，呼吸道黏膜这道屏障防线的功能就会被削弱，在病毒细菌的侵袭下，易发生呼吸道感染。
　　新近我国卫生部与联合国儿童基金会公布的一份报告指出，　“隐性饥饿”危害着世界上三分之一的人口健康。全球包括中国在内的80个国家都存在“隐性饥饿”，即维生素和矿物质缺乏主要包括缺碘、缺维生素A和缺铁等。中国约2.5亿人面临着缺铁性贫血、维生素A缺乏等各种形式的“隐性饥饿”。我国12％的儿童缺乏维生素A。可见，不仅是丽丽，营养缺乏造成的免疫功能低下，特别是呼吸道防卫功能减退是普遍存在的。
　　对“隐性饥饿”导致的反复呼吸道感染，当然从改善营养入手，单纯用抗生素不会解决问题。纠正孩子的偏食挑食劣习，培养良好的饮食习惯：不可完全吃素。动物性食物、油脂中有丰富的维生素A、D、B、K等脂溶性维生素。我国人群的饮食结构以米、面等淀粉食物为主，其中含维生素A很少。挑食、吃素也容易导致微量元素缺乏。丽丽就是处于典型的“隐性饥饿”状态。当给予她锌制剂和维生素A等治疗后，她的 免疫功能得到改善，呼吸道感染的发生明显减少了。
　　缺乏锻炼适应脆弱　有一个经常上呼吸道感染的孩子叫盾盾，据说这名字是他爷爷给起的，意思是说这孩子有防范所有伤害的盾牌，能够长命百岁。不错，从他生下来爷爷奶奶就给他设置了层层盾捭，将他保护起来。规定不送托儿所、幼儿园，宁可请幼教老师，条件是不能随便外出，以免把外界的流行病感染带回来。孩子当然就更不能随便外出了，只能在封闭的阳台上晒晒太阳。家里各种设备一应俱全，空调、加湿器、阴离子…“保持最舒适的室内环境；疫苗注射总是把医生请到家里来打针，绝不到防疫站和医院去。盾盾8个月时，得了一次感冒，怀疑是保姆星期天回家把病带回来的，竟把保姆解雇了，还特意把儿童医院的主任请到家里来看病。他们以为这种与世隔绝的环境就是孩子的盾牌，就等于把孩子装进了保险箱。这样一直坚持到4岁，5岁后该上学前班了，再不能关在家里了。盾盾到学前班，不仅智力发育、独立能力比同龄孩子差一截，体格发育和健康状况也很差，三天两头感冒、发烧；秋冬以来他的病几乎没断。前些天，一次冷空气南下降温后，他又得了重感冒，咳嗽持续了十几天不好，爷爷奶奶又领来看病了。一胸透，已经有肺炎了。爷爷发恨地说：“这书不能念了!干脆请家庭教师在家学!”
　　医生告诉他，如果你继续把孩子关起来，恐怕以后会更差劲!孩子的根本问题是缺乏锻炼和适应能力。孩子缺乏锻炼，就像温室的花草耐不得风霜一样，长期关在室内，缺少户外锻炼的孩子也经不起气候变化的影响，极易发生感冒、感染。天有四季春夏秋冬，人知四时冷暖寒暑，人类适应自然，已经形成规律。可如今有些家庭，一味强调人为地调节冷暖，营造四季如春的家庭环境。结果好心不得好报，反而使孩子适应气候变化的能力很差，既受不得寒，又耐不了热，稍有风吹草动就容易生病。正确做法应该是孩子从小经受锻炼，衣着不要过暖，即使冬季也不可常居室内。室外活动每天至少在1小时以上，使小儿吸人较冷而新鲜的空气，增加呼吸道的抵抗力。多晒太阳，训练他用冷水洗手、洗脸、洗脚等。注意居室经常通风换气，保持空气新鲜，温度、湿度适宜，被褥常晒，避免烟尘污染，保持无烟环境，这些才是预防小儿反复呼吸道感染必不可少的条件。
　　孩子锻炼还包括免疫系统的锻炼。要知道儿童时期也是免疫系统快速发展成熟的时期，而这种免疫大军的发展必须是在实战中得到锻炼才能成长壮大。给孩子接种疫苗，是刺激锻炼人体免疫系统，提高免疫力的一种方法。但疫苗毕竟有限，就那么十几种。然而环境中可致病的病毒、细菌等微生物有千万种，我们即使把孩子封闭起来，也无法与微生物隔绝；即或眼下隔绝了，将来还会再遇上。而且事实证明，大龄儿童或成人初发某些传染病，要比少儿患同类传染病严重得多。表明锻炼免疫功能少儿阶段是最佳时期。所以要计划免疫集中在3岁以内。对于那些没有疫苗的病毒、细菌，也只能让孩子接触，放手发动人体免疫系统在实战中去锻炼，提高自身免疫力。如果象盾盾那样，长期被封闭在家中，与世隔绝，他的免疫系统反而得不到锻炼机会，也就是他的免疫力比其他孩子相差甚远的原因。
　　环境恶劣危害强烈　下乡巡回医疗时。看到大多数农村的孩子体格健壮，发育得不错，这是自然环境给他们提供了锻炼成长的园地。不过也经常见到少数儿童发育得很差，多病缠身，甚至让医生束手无策。每当这时候，我们总愿意去追查他的根源。　在鲁西北遇到一个类似“老慢支”的3岁女童叫“多余”，因为前面已经有三个姐姐了，她妈妈听信了算命先生的合络语“非女就是男”，甘冒超生游击队的旅程，周游东三省孕育了“他”，没成想他仍以姐姐同样的身世来到这个家庭，你说能不是多余吗?可想她在这个家里会受到怎样的待遇。她瘦得皮包骨，三条筋挑着个头，不仅连声咳嗽，还带着喘鸣；吸气时锁骨上和肋间都凹陷下去，两肺布满了罗音。很显然，这孩子是在反复呼吸道感染的基础上，发展成严重肺炎。家人看她马上要死了，才找大夫来看一下。再说巡回医疗多数是不收诊察费的。我们本想就在她家给她治疗，可一看条件不行。三间房子住了老少三辈8口人，拥挤还不算，因为是烧秧棵做饭取暖，冒烟咕咚，让人窒息；因为是冬天，不能开门开窗。再仔细看这家里还有四支大烟枪，因为他们老辈闯过关东，抽了一辈子“关东烟”，他们非让我们抽一口尝尝过瘾不过瘾?我闻了一下，都呛咳了一阵子。老爷爷、奶奶都有“老慢支”痰喘病。难怪他们的多余孙女才三岁，就遭受呼吸道反复感染的折磨。在这种环境中，不得病那才是怪事!环境危害，环境中的大量烟雾，如二氧化碳及一氧化碳等有害物质，通过呼吸道进入人体。当有害物质超过一定浓度时，使机体抵抗力下降，从而诱发呼吸道感染。有资料表明，以煤为主要燃料的家庭中，反复呼吸道感染的发病人数比别的家庭高19倍之多。
　　被动吸烟，尼古丁对呼吸道造成的影响比主动吸烟还要严重。孕妇或其周围的人吸烟时。血液中的尼古丁可直接或间接地作用于子宫和胎盘动脉，导致胎儿慢性缺氧。呼吸器官生理功能先天不足，在婴儿期就易反复发生呼吸道感染。如室内不定期通风换气，或阳台封闭，或用空调。使室内空气不新鲜，这样会降低小儿机体抵抗力。周围有呼吸道或化脓性疾病患者时，病菌经空气传播，也可增加小儿呼吸道感染的机会。
　　多余只不过是许许多多受恶劣环境危害中的一个典型，这应提醒大众更努力地为孩子创造无烟雾废气、无农药污染、无有害粉尘、无过敏性物质刺激的良好的生存环境，保护好他们的呼吸道和肺功能，确保他们健康成长。