脑出血患者的急救与护理措施:脑出血的急救措施

　　[摘要] 目的 探讨脑出血患者的急救与护理措施；方法 总结分析2009年8月至2010年8月我院收治的脑出血患者49例采取的急救与护理经验；结果 经积极救治及系统护理，其中37例康复（34例生活能自理，4例需要协助生活），11例好转，死亡1例。无一例伴有并发症；结论 有效的急救与护理措施可以提高脑出血患者的抢救成功率，降低患者的病死率。
　　[关键词] 脑出血； 急救； 护理
　　[中图分类号] R722.15+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-209-01
　　
　　脑出血是急性脑血管病变的一种形式，其本质上是指脑实质内血管破裂。该病发病突然、情况严重、恶化迅速、并发症多，病死率高，对全身系统产生影响。要求医生在对患者采取急救措施时应该坚持“生命第一”的原则，在熟悉护理特点的基础上制定护理措施，以保证良好的救治效果。现对2009年8月至2010年8月我院收治的脑出血患者49例的急救护理体会介绍如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组资料共计49例，均为2009年8月至2010年8月我院收治的脑出血患者，男31例，女18例，年龄49～76岁，平均64.5±2.6岁。其中内囊出血29例，丘脑出血9例，脑室出血8例，小脑出血2例，桥脑出血1例。
　　1.2 急救措施
　　1.2.1 维持呼吸畅通：（1）卧床休息：保持患者头部抬高15°～30°，降低脑部的血流量，避免出现严重的脑水肿［1］。患者病发初期，需维持静止状态，不宜搬动患者，谨慎使用检查措施，一旦患者身体移动则会加重出血情况，影响病情。（2）维持呼吸：把昏迷患者的头偏向一侧，有效吸痰，需要时运用气管插管或气管切开后进行吸氧。
　　1.2.2 控制水肿：主要措施包括①头部降温。一般采用冰帽、冰垫等降低患者的脑部温度。②合理换气。在人工呼吸给氧过程中需要对动脉血二氧化碳分压适当控制。③脱水剂应用。使用20%甘露醇125ml，快速静脉滴注，每天3次，或速尿20～40mg静脉推注，隔12h与甘露醇交换运用，防止甘露醇用量过大而造成肾功能受损。持续使用3～5d后，待颅内压得到显著改善时，再运用10%甘油果糖静脉滴注。
　　1.2.3 限制血压：在护理中需结合患者的年龄、病史、血压等不同指标采取护理措施，保证将患者的血压控制在正常范围内。通常，当患者的血压值控制在了180/105mmHg以内则可取消降压用药，若血压超过180/105mmHg则需结合情况采取降压药物，主要使用卡托普利、倍他乐克等。若急性期后的血压依旧较高，需采取系统地口服降压药。
　　1.3 护理措施
　　1.3.1 关注病情变化：对处于急性期的患者需要实施动态观察策略，对生命体征及时关注，主要指标有：瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等，并做好详细地观察记录。而对呼吸的观察指标主要有：频率、鼾声、呕吐、瞳孔等，以及相关的肢体功能，以保证患者维持正常状态。在所有指标中，较为重要的则是患者的呕吐物及大便颜色，这些需要严密观察。
　　1.3.2 昏迷患者的护理：对于病情严重的患者需要严密观察病情，做好救治的准备。护理时需保证患者的头偏向一侧，以助于口腔内的分泌物往外引流，避免分泌物吸入呼吸道而引起窒息。一般情况需进行口腔持续2～3次护理，张口呼吸患者需使用湿纱布将口鼻盖住，避免出现口腔感染。定期对患者的指甲修剪，避免自己抓伤而引起感染。若发现患者的昏迷时间长、出血量大时需及时采取气管切开术。
　　1.3.3 压疮预防处理：每隔2～3h 对患者翻身1次，骨隆突处垫软枕或海棉垫，维持床铺的整洁干净，防止残留渣屑。患者的受压位置应该使用酒精（浓度50%）进行局部按摩，对皮肤皱折处涂擦爽身粉［2］。若患者已经出现压疮，则需要使用呋喃西林消毒，然后选择榆膏外涂，且每天换药1次
　　1.3.4 饮食调理：若患者无法正常饮食，则需要采取鼻饲，患者在病发的2小时内禁止进食。若患者能够进食者，则护士要控制喂食速度及频率，以避免食物进入气管后造成窒息或吸入性肺炎。对昏迷、难以进食的患者实施鼻饲流质，每天4～5次，每次控制在200ml，对胃管定时回抽，并观察是否存在上消化道出血，且维持口腔的干净。
　　1.3.5 出院指导：在患者出院前期，护士需引导患者掌握正确的自我调理计划，防止情绪异常变化带来的异常影响。如：定期定量使用降压药物，养成良好的生活习惯，选择食物科学饮食等。在调养期间必须禁止烟酒，不吃刺激性食物，维持足够的休息时间等等。
　　2 结果
　　经积极救治及系统护理，其中37例康复（34例生活能自理，4例需要协助生活），11例好转，死亡1例。无一例伴有并发症。
　　3 讨论
　　对患者采取科学有效的护理措施能够控制疾病死亡率和致残率，为抢救成功创造有利条件。这就需要护理人员树立良好的职业道德，提高自己的专业技能，科学判断脑出血患者的实际病情，并采取针对性的抢救措施，以对疾病情况给予控制。医护人员在治疗护理时保持镇静，遇到异常情况时要迅速采取措施处理，让患者在心理和生理上都得到安慰感，这对于医护工作的发展都是很有帮助的。此外，护士还需要积极培养自己的应急能力、观察护理能力，以提高对患者的护理效果，有效降低死亡率。
　　参考文献
　　[1] 夏明武，群森，洪玉娥.自发性脑出血并发症及预后临床分析[J].安徽医学，2009，30（2）：165-167.
　　[2] 付红.脑卒中患者肺部感染的相关因素分析及护理对策[J].安徽医学，2009，30（6）：680-681.